Косметологическое оборудование в Абакане

В статье описаны клинические ситуации, особенности проведения лазерных шлифовок с использованием СО₂ и эрбиевых лазерных систем и составление безопасного и эффективного протокола лазерной абляции.

Создание первого лазера навсегда изменило мир. Открытие абляционных лазерных технологий навсегда изменило рынок аппаратной косметологии, облегчив проведение безоперационных коррекций косметологических дефектов кожи.

Аналитики прогнозируют рост случаев коррекции рубцов и омоложения с помощью лазерных шлифовок. Среднегодовой темп составит 10,29 % в 2020–2026 гг. и достигнет 29,5 млрд долларов США к 2026 году. В настоящее время на рынке преобладают два вида аблятивных лазеров – CO₂ и Er:YAG, и сказать сразу, какая лазерная система лучше, очень сложно.

Лазер на двуокиси углерода (CO₂) был разработан в 1964 году, поэтому нашел широкое применение в хирургии, дерматологии, косметологии, урологии, проктологии, отоларингологии, гинекологии. Лазер на Er:YAG появился в 1987 году и в настоящее время используется в дерматологии, косметологии и гинекологии.

Проведение лазерного омоложения по сплошной методике (сплошная абляция) позволяет генерировать точно контролируемое излучение для хирургических целей (вапоризация) с четким контролем термального повреждения и относительного гемостаза, а также для применения в дерматологических и эстетических целях с возможностью гибкого контроля нагрева ткани при проведении процедур.

Разделение луча на фракции позволило создать метод «фракционная шлифовка», которая навсегда вытеснила метод «сплошной абляции» с его недостатками (длительный период реабилитации, высокий риск инфицирования и появление дисхромии кожи).

Прежде чем перейти к сравнению этих двух лазерных аппаратов, рассмотрим эффекты, которые реализуются в коже за счет поглощения энергии через ее трансформации в тепловую. Поглощенное хромофорами излучение вызывает локальное повышение температуры, которое в свою очередь может привести к необратимым изменениям.

С ростом интенсивности воздействия происходит увеличение температуры нагрева ткани, сопровождающееся следующими процессами:

• Cтимуляция внутри клеточных процессов (37,5 – 39 °С)
• Денатурация белка и разрушение мембран (при 40 – 45 °С)
• Коагуляция и некроз (60 °С)
• Обезвоживание (100 °С)
• Карбонизация (150 °С)
• Вапоризация (свыше 300 °С)

Стоит также подчеркнуть, что различные тепловые эффекты воздействия лазерного излучения на ткань никогда не наблюдаются по отдельности и присутствуют всегда, однако размер этих зон зависит от длины волны лазерной системы.

Рис. 1. Кривая абсорбции

Рис. 2. Зоны абляции и зона термического эффекта (коагуляции): с левой стороны – Er:YAG, с правой стороны – CO₂

CO₂ лазерные системы имеют длину волны в 10 600 нм, в то время как эрбиевые лазерные системы – 2940 нм, при этом коэффициент поглощения энергии хромофором (молекулы воды) у данной лазерной системы равен 12000 cm^-1, у CO₂ лазера – 800 cm^-1. Это говорит о том, что излучаемая эрбиевым лазером длина волны поглощается в 12–15 раз выше, чем у CO₂. Это ведет к разнице в термическом эффекте, а именно в размере зоны коагуляции.

Рис. 3. Зона коагуляции на CO₂ лазере составляет 100-160 мкм (в зависимости от выставленных параметров), ширина коагуляции на эрбиевом лазере не превышает 30 мкм

Незначительная зона коагуляции ткани Er:YAG позволяет минимизировать период реабилитации при хорошем клиническом эффекте.

В зарубежных исследованиях 1998–2010 гг. проводились сравнения двух лазерных систем на больших группах испытуемых. Так, например, в одном из исследований были отобраны пациенты в возрасте от 18 до 88 лет с периоральными и периорбитальными рубцами и инволютивными изменениями кожи. Одна половина лица обрабатывалась CO₂ лазером, другая – Er:YAG. Метод обработки – сплошная абляция. Эффект оценивался спустя 1 день, 7 дней, 6 месяцев после процедуры.

Рис. 4. Пациент на 1-й день после проведенной лазерной шлифовки. Правая сторона – CO₂, левая – Er:YAG. Данный пациент не мог открыть правый глаз в течение 24 часов после процедуры вследствие отека!

Рис. 5. Этот же пациент спустя 7 дней после проведенной лазерной шлифовки. На стороне, обработанной CO₂ лазером (справа), по-прежнему сохранялись эритема и отек, в отличие от стороны, обработанной эрбиевым лазером

Рис. 6. Другой пациент спустя 7 дней после проведенной лазерной шлифовки. Наблюдаются более выраженный отек и гиперемия кожи на стороне, обработанной CO₂ (справа), в отличие от левой стороны, обработанной Er:YAG

Рис. 7. Биоптат кожи (метод сплошной лазерной шлифовки): Слева – Er:YAG, справа – CO₂

Рис. 8. Периорбитальные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO₂. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры

Рис. 9. Пероральные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO₂. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры

У группы пациентов с инволютивными морщинами периорбитальных и пероральных зон (возраст 65–80 лет) отмечалась положительная динамика на обеих половинах лица, однако лифтинг-эффект глубоких морщин кожи был выражен лучше на стороне, обработанной CO₂ лазерной системой.

Диоксидуглеродные (CO₂) лазерные системы, безусловно, позволяют справиться с широким спектром задач, особенно когда речь касается выраженных гипертрофических и постакне рубцов кожи благодаря более выраженному термическому эффекту, который вызывает контрактуру белка за счет выраженной зоны коагуляции → расширение кровеносных сосудов дермы → выход провоспалительных цитокинов → начало ретракции и полимеризации фибрина → запуск неоколлагенеза.

Но как быть, когда речь касается атрофических рубцов кожи?

Ведь атрофические рубцы возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму, вследствие чего образуется недостаточно коллагена. В исследованиях Tay, Kwok (2008) участвовало 150 добровольцев с тремя видами атрофических рубцов: V-образные, М-образные, U-образные, сравнивалась эффективность CO₂ и эрбиевой шлифовки при работе с ними. У пациентов, которым была проведена шлифовка на эрбиевом лазере, отмечалось улучшение U-образных рубцов – в 52,9 % случаев, М-образных – в 43,1 % случаев, V-образных – в 25,9 % случаев, в то время как у CO₂ лазера наблюдалось улучшение U-образных типов – 23,3%, М-образных – в 15 %, V-образных – в 17,7 %, и в настоящее время эрбиевый лазер является стандартом в лечении атрофических рубцов кожи.

В настоящее время эрбиевые лазеры стали стандартом в лечении атрофических рубцов кожи! В своей врачебной практике я применяю две лазерные системы:

• Eraser C-RF (CO₂ лазер, 10 600 нм)
• Lotus II (Er:YAG лазер, 2940 нм)

В CO₂ лазерной системе Eraser C-RF широкий выбор параметров, это позволяет создать индивидуальные протоколы под каждого пациента. Возможность дополнительного подключения гинекологических и ЛОР-манипул, без «апгрейда» аппарата и без переключений сканеров. Трубка Когерент (металлическая, двоякозаваренная и вакуумная) делает лазерную систему бессрочной. Уникальная возможность работы в стековом режиме (до 50 стеков), формирование в режиме «дождь» хаотичной подачей в стабильном режиме упорядоченную фракционную зону. Данная функция позволяет мягко обрабатывать зону без использования аппликационной анестезии.

Видео процедуры CO₂-лазерной шлифовки на аппарате Eraser-C-RF

Современная эрбиевая лазерная система Lotus II (компания LaserOptek, Южная Корея) позволяет проводить как «холодные и ультрахолодные», так и «горячие» лазерные шлифовки, приближенные к CO₂ лазерным системам. Все это возможно благодаря наличию выбора длительности импульса от ультракороткого – 40 мкс («холодные» шлифовки), практически без периода десоциализации и реабилитации («шлифовки выходного дня»), до ультрадлинного импульса длительностью 5000 мкс («горячие шлифовки»). Более того, аппарат Lotus II помимо регистрационного удостоверения Росздравнадзора имеет одобрение FDA, что доказывает его широкое применение на рынке США и Европы. Аппарат имеет ряд преимуществ:

• Термокомпенсатор линз
• Плоский профиль луча
• Ресурс лампы 10 млн импульсов
• Наличие нескольких насадок для удаления новообразований, проведение фракционных шлифовок, набор гинекологических насадок

Видео процедуры лечения рубцов при помощи лазерной системы Lotus II

Клинические случаи

Рис. 10. Омоложение и устранение рубцов постакне при помощи аппарата CO₂ Eraser C-RF

Рис. 11. Устранение стрий и атрофических рубцов на аппарате Lotus II Er:YAG

Заключение

Из-за разности длин волн у CO₂ лазера (10 600 нм) и Er:YAG (2 940 нм) различается и степень поглощения лазерной энергии хромофором воды. Излучаемая эрбиевым лазером энергия поглощается хромофором воды в 12-15 раз больше, чем у CO₂ лазерной системы, благодаря чему мы видим совершенно разные клинические эффекты. CO₂ лазер справляется с выраженными гипертрофическими рубцами, глубокими инволютивными морщинами, однако практически всегда имеет длительный период десоциализации и реабилитации для пациента, в то время как эрбиевый лазер прекрасно справляется с нормо- и атрофическими рубцами кожи, «подтяжкой лица», возрастными изменениями кожи с коротким периодом реабилитации.

В своей практике я использую обе лазерные системы (Eraser-C-RF и Lotus II), поскольку они не исключают, а дополняют друг друга и открывают широкие возможности для решения многих эстетических задач!

Источники

1. Khatri KA, Ross V, Grevelink JM, Magro CM, Anderson RR. Comparison of Erbium:YAG and Carbon Dioxide Lasers in Resurfacing of Facial Rhytides. Arch Dermatol. 1999;135(4):391–397. doi:10.1001/archderm.135.4.391
2. Goldust M (2014) The efficacy and safety of Er:YAG laser for treatment of atrophic acne scars, 1: DOI: 10.15761/GOD.1000116
3. Tay YK, Kwok C (2008) Minimally ablative erbium:YAG laser resurfacing of facial atrophic acne scars in Asian skin: a pilot study. Dermatol Surg 34: 681-685
4. Hu S, Hsiao WC, Chen MC, Huang YL, Chang SL, et al. (2011) Ablative fractional erbium-doped yttrium aluminum garnet laser with coagulation mode for the treatment of atrophic acne scars in Asian skin. Dermatol Surg 37: 939-944.

Автор

Карманчиков Владимир Сергеевич - врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог, лазеротерапевт. Сертифицированный клинический тренер компании «Корейские Медицинские Системы».

Количество запросов в «Яндекс» только по слову СМАС достигло 100 000 показов в месяц. Пациенты интересуются данной методикой, а аппарат Doublo HIFU занял важное место в арсенале врача-косметолога.

Аппарат для ультразвукового SMAS-лифтинга Doublo HIFU сочетает в себе высокую энергию рабочих манипул - до 2 ДЖ/см2 (энергию можно регулировать, подбирая индивидуальные параметры под каждого пациента) и ультразвуковую диагностику высокого разрешения - для составления эффективного и безопасного протокола процедуры. Это выгодно выделяет аппарат на рынке HIFU SMAS-лифтинга и позволяет достигать хороших результатов даже у сложных категорий пациентов.

Всех пациентов можно разделить на две категории: оптимальные и неоптимальные.

Оптимальные пациенты дают выраженный клинический ответ без комбинирования с другими методами при проведении монопроцедуры HIFU SMAS-лифтинга.

Оптимальный пациент

Для оптимального пациента характерны следующие особенности:

• Нормальный/незначительно сниженный тонус кожи
• Умеренные признаки деформационного (гравитационного) / усталого типа старения
• Незначительная или умеренная степень фотостарения
• Большое количество соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке и SMAS

Рис. 1. На снимке отмечается большое количество соединительнотканных септ и трабекул в подкожно-жировой клетчатке, а также выражена фасция, покрывающая СМАС-слой.

Ключевым фактором в определении оптимального пациента является проведение ультразвуковой диагностики кожи высокого разрешения, так как она позволяет выделить пациентов с большим содержанием соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке и на СМАС-слое (здесь и далее все ультразвуковые сканограммы сделаны на аппарате Doublo).

Так как мишенями для проведения HIFU SMAS-лифтинга является именно соединительная ткань в подкожно-жировой клетчатке и на SMAS, их высокое содержание обеспечивает яркую выраженность результатов (рис. 1). При проведении HIFU SMAS-лифтинга создаются точки коагуляции в области соединительной ткани, что приводит к сокращению ее площади, укреплению и запуску процессов лифтинга. Проводя ультразвуковую диагностику кожи высокого разрешения, специалист всегда выявляет пациентов с большим количеством соединительной ткани и может с уверенностью назначать им монопроцедуру без подключения дополнительных методов в курсе лечения.

Методика ультразвуковых нитей

Методика ультразвуковых нитей – это метод, который подходит оптимальным пациентам с высоким уровнем соединительной ткани и сохранным тонусом тканей. Преимущества протокола: стойкий результат, выраженный эффект, а также меньшее количество линий (на 30–40 % по сравнению с классическим протоколом равномерной проработки).

Для примера: если в стандартном протоколе Doublo на среднюю и нижнюю треть может уходить до 150–200 линий, то в методике ультразвуковых нитей на ту же область будет использовано 80–120 линий (в зависимости от морфотипа старения пациента и строения тканей).

Клинический случай 1

Пациентка, 58 лет.

Противопоказаний не выявлено. За косметологической помощью ранее не обращалась, медицинских процедур не выполнялось. При осмотре: деформационный тип старения. Тонус тканей снижен незначительно.

Рис. 2. На сканограмме определяется выраженная соединительная ткань в области подкожно-жировой клетчатки (начинается на глубине от 3 мм), четко дифференцируется соединительная ткань, покрывающая СМАС-слой (глубина 4,6 мм). Противопоказаний к зоне проведения процедуры не выявлено. Основными рабочими датчиками для получения лифтинга будут D4 – 4,5 мм и M7 – 3 мм на аппарате Doublo.

На первом этапе проводится сбор анамнеза, выявление показаний и противопоказаний к процедуре, а также осмотр и пальпация тканей пациента.

На втором этапе – ультразвуковая диагностика высокого разрешения на аппарате Doublo HIFU. Необходимо просканировать все области, где будет проводиться лечение, определить глубину залегания костных структур, глубоких жировых пакетов, SMAS, подкожно-жировой клетчатки, толщину кожи. Выявить глубину расположения соединительной ткани для подбора датчиков. Также пациента необходимо изучить на предмет возможных противопоказаний к зоне проведения процедуры.

На третьем этапе выполняется разметка на коже пациента. Отмечаются все зоны «табу», на которые во время процедуры нельзя заходить.

Скуловая дуга выделяется прямоугольником (в ней проработка будет идти стандартно, линия за линией, так как в противном случае в этой области будут множественные наложения точек коагуляции при схождении ультразвуковых нитей), направление самих линий HIFU будет зависеть от зоны максимального провисания. Далее расчерчиваются направляющие линии в косо-нисходящем направлении. После этого на каждой направляющей отмечаются отрезки, совпадающие с длиной самой линии 25 мм (для этого можно использовать датчик, так как на нем нанесена стандартная длина линии 25 мм). Так как процедура будет проводиться в два слоя, на разметке наносятся направляющие для первого слоя, а нанесение линий второго слоя будет осуществляться в промежутках.

Рис. 3. Разметка на коже пациента перед проведением SMAS-лифтинга Doublo HIFU.

Видеодемонстрация нанесения разметки перед процедурой ультразвукового SMAS-лифтинга Doublo HIFU

На четвертом этапе проводится непосредственно процедура по разметке, нанесенной ранее, с соблюдением техники безопасности и всех правил работы на аппарате.

Фотографирование результата у данной пациентки проводилось через 1,5 года после самой процедуры, при подготовке материала для статьи. Эффект развивался в течение 4-х месяцев после процедуры и сохранялся стойкий результат. Пациенту не проводилось других процедур, дополнительно был нормализован домашний уход за кожей.

Рис. 4. Результаты до и после процедуры SMAS-лифтинга Doublo HIFU

Неоптимальный пациент

Разумеется, встречаются пациенты, у которых ожидаемые результаты могут быть снижены. Для таких пациентов могут потребоваться дополнительные методы в курсе лечения для достижения выраженных результатов.

Причины снижения эффективности:

• Дисплазия соединительной ткани и ее субклинические формы
• Значительное снижение количества соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке и на SMAS
• Чрезмерное развитие подкожно-жировой клетчатки – требуется адипоцитолитический протокол и курсовое лечение
• Выраженная обезвоженность тканей пациента – необходим курс биоревитализации
• Дефицит витаминов и микроэлементов в организме пациентов
• Чрезмерно выраженный птоз тканей – показания для проведения пластической операции

Рис. 5. На сканограмме отмечаются слабовыраженные трабекулы и септы подкожно-жировой клетчатки – меньше «мишеней» для HIFU SMAS-лифтинга.

В клинической практике часто встречаются пациенты с субклиническими формами дисплазии соединительной ткани и сопутствующим данному состоянию снижением количества соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке и на SMAS.

Проведение ультразвуковой диагностики высокого разрешения позволяет выявлять таких пациентов и подходить к ним с комплексным лечением для получения оптимальных результатов. Можно использовать комбинированный протокол – коллагенстимулирующие процедуры с последующим аппаратным SMAS-лифтингом Doublo.

Клинический случай 2

Пациентка, 40 лет.

Из анамнеза: в 2018 году проводилась процедура нитевого лифтинга. Моментальный эффект был хорошим, но сохранялся непродолжительное время – 2 недели. Противопоказаний не выявлено, практически здорова. Усталый тип старения, птоз тканей незначительный, но доставляет большой дискомфорт пациентке. На этапе ультразвуковой диагностики выявлено резкое снижение количества соединительной ткани на уровне подкожно-жировой клетчатки и SMAS.

Принято решение проводить курс лечения в два этапа. На первом этапе процедура коллагенстимуляции препаратом полимолочной кислоты, после периода биодеградации – процедура SMAS-лифтинга.

>Рис. 6. Сканограмма до процедуры коллагенстимуляции, отмечается резко сниженное количество соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке и на SMAS.

Рис. 7. Сканограммы через 6 месяцев после процедуры коллагенстимуляции. Отмечается уплотнение кожи, соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке.

На первом этапе курса лечения проводится коллагенстимулирующая процедура: препараты полимолочной кислоты, гидроксиапатита, армирующие нити.

На втором этапе – процедура SMAS-лифтинга в классическом протоколе методом равномерной проработки.

Перед вторым этапом пациентка отметила значительное улучшение состояния кожи: повышение плотности, разглаживание текстуры, уплощение морщин, выравнивание цвета лица. Для усиления лифтинг-эффекта был проведен второй этап – аппаратный SMAS-лифтинг Doublo в области средней и нижней трети лица. Использовался классический протокол равномерной проработки.

Рис. 8. Результаты до и через 2 месяца после процедуры аппаратного SMAS-лифтинга.

Интересные клинические случаи экспертов по ультразвуковому SMAS-лифтингу Doublo HIFU

Ирина Алексеевна Баранова
Кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог, врач-косметолог.
Сеть клиник актуальной медицины LE BAR CLINIC, Новороссийск.

Клинический случай 3

Пациентка, 49 лет.

Жалобы на опущение тканей лица, резкое снижение тонуса и тургора, ухудшение общего внешнего вида. Пациентка в перименопаузе, анамнез без специфических особенностей. Ранее проводилась ботулинотерапия, биоревитализация. Противопоказаний к проведению процедуры аппаратного SMAS-лифтинга не выявлено. Была выполнена процедура омоложения высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком Doublo HIFU (рис. 9). Зоны воздействия: лицо, шея, декольте. Картриджи: D4 (4,5 мм), М7 (3 мм), D7 (1,5 мм). Стандартный протокол равномерной проработки был усилен дополнительными перекрестными линиями в области маляров, неподвижного верхнего века и брови, «колец Венеры». Общее количество линий на лицо, шею и декольте: 500. В реабилитационном периоде пациентка получала витамин С, препараты органического кремния, витамин D для стимуляции синтеза и сборки коллагена.

Рис. 9. Результаты до и после применения высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука Doublo HIFU.

Вывод эксперта:

В сети Le Bar Clinic мы используем аппараты линейки Doublo HIFU с 2018 года. Отмечаю высокую эффективность, высокую удовлетворенность пациентов, хорошую переносимость процедуры. Для меня немаловажным фактором является возвращаемость пациентов на процедуру. Замечу, что на Doublo она очень высока! Мы настроены на долгосрочное сотрудничество с нашими пациентами, заинтересованы в пролонгированном результате и тщательно подходим к выбору и приобретению оборудования. По поводу Doublo HIFU жалею только об одном – что не купила его раньше!

Рахат Джумаева
Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог.
Медицинская клиника Melissa, Санкт-Петербург.

Клинический случай 4

Пациентка, 43 года.

Из анамнеза: проводилась процедура нитевого лифтинга и ботулинотерапия более года назад. Противопоказаний не выявлено, практически здорова. Усталый тип старения. При проведении ультразвукового сканирования высокого разрешения Doublo HIFU было выявлено умеренное количество соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке и на SMAS-слое. Проведена процедура SMAS-лифтинга в классическом протоколе равномерной проработки с использованием трех датчиков: D4 – 4,5 мм, M7 – 3 мм, D7 – 1,5 мм, с контрольным осмотром через 3 месяца (рис. 10).

Рис. 10. Результат до и после применения высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука Doublo HIFU.

Вывод эксперта:

Процедуры на аппарате Doublo HIFU проводим в клинике с 2017 года. С его появлением значительно уменьшилась необходимость в нитевом лифтинге, а у сложных категорий пациентов процедуры можно комбинировать с получением еще более выраженных результатов и стойким эффектом от самих нитей. Очень нравится сочетать методику в курсовом лечении пациентов с ботулинотерапией тяжей платизмы – получаем идеальные контуры овала.

Екатерина Андреевна Назарова
Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог.
Эстетический центр «Веста», Архангельск.

Клинический случай 5

Пациентка, 34 года.

Противопоказаний к проведению процедуры не выявлено. Жалобы на опущение бровей, «тяжелое» верхнее веко. Процедура выполнялась в технике «якорных точек» (рис. 11). «Якорная» точка – пересечение среднезрачковой линии и передней границы волосистой части головы. К этой точке идут три ряда линий с использованием датчиков: D7 – 1,5 мм и M7 – 3 мм (там, где позволяла глубина по результатам ультразвуковой диагностики кожи, с учетом техники безопасности):

1-й ряд – от головки брови к «якорной» точке;
2-й ряд – от середины брови к «якорной» точке;
3-й ряд – от хвоста брови к «якорной» точке.

Дополнительно под бровью, в области неподвижного века, нанесены дополнительные линии на картридже D7 – 1,5 мм.

Рис. 11. Результат до и после применения высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука Doublo HIFU.

Вывод эксперта:

За несколько лет практики я пришла к выводу, что процедура ультразвукового SMAS-лифтинга Doublo HIFU практически не имеет недостатков. За одну процедуру происходит и полноценная ультразвуковая диагностика, и устранение проблемы. Для меня и моих пациентов ультразвуковой лифтинг Doublo – незаменимый метод для омоложения и устранения возрастных проблем. Возможность выбирать глубину воздействия и обеспечивать многоуровневый лифтинг. Высокая эффективность, отсутствие реабилитации, безопасность, всесезонность, возможность сочетания лифтинга с другими методиками по омоложению – это несомненные плюсы процедуры. Великолепные результаты и восторженные отзывы пациентов укрепляют мою любовь к данной методике.

Айгуль Ришатовна Ибатуллина
Кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог, врач-косметолог.
Клиника диагностики здоровья и современной косметологии Heliocity, Уфа.

Клинический случай 6

Пациентка, 41 год.

Соматически здорова, имеет стабильный вес в течение всего периода наблюдения. Жалобы на углубление носогубных складок, появление «брылей». Усталый морфотип старения с избытком жировых пакетов в средне-щечной зоне и области «брылей». До момента процедуры на аппарате Doublo кроме уходов за лицом ничего не делала (рис. 12). Благодаря ультразвуковому исследованию кожи высокого разрешения была определена глубина залегания связочного аппарата и жировых пакетов в средней и нижней третях лица, составлен протокол процедуры. Общее количество линий: 200. Процедура проводилась по классической схеме равномерной проработки картриджами D4 – 4,5 мм и M7 – 3 мм, с дополнительным укреплением усиливающими векторами от проблемных зон к удерживающим связкам.

Рис. 12. Результат до и спустя 8 месяцев после применения высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука Doublo HIFU.

Вывод эксперта:

С ультразвукового HIFU SMAS-лифтинга Doublo прекрасно начинать любой курс лечения пациентов. Лифтинг при работе со связочным аппаратом проявляется наиболее быстро, более того, на пациентах с тяжелыми морфотипами процедуру можно повторить локально по связочному аппарату через 6 месяцев для усиления лифтинг-эффекта. Эффект «усадки» тканей может развиваться до 6 месяцев после процедуры! Все это обеспечивает комплексный и выраженный эффект от процедуры, за что мы ее очень ценим в клинике Heliocity.

Суна Рагимовна Казиханова
Кандидат медицинских наук, главный врач клиники, врач-дерматовенеролог, врач-косметолог.
Клиника эстетической медицины «Ренессанс», Санкт-Петербург.

Клинический случай 7 (комплексный подход)

Аппаратный SMAS-лифтинг Doublo благодаря вариативности манипул и детализированному ультразвуковому сканированию позволяет составить индивидуальный протокол под каждого пациента. Я активно использую его в комплексной антивозрастной терапии. Курс лечения начинается именно со SMAS-лифтинга мягких тканей лица, век. Активно сочетаю его с ботулинотерапией, фототерапией и биореомодуляцией (рис. 13). Данная методика хорошо себя зарекомендовала в комбинированных протоколах лица, век, коррекции локальных проблем на теле (в том числе задней и внутренней поверхности бедер).

Рис. 13. Результаты до и спустя 8 месяцев после применения высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука Doublo HIFU.

Выводы

Ультразвуковая диагностика высокого разрешения Doublo (SMAS-лифтинг Doublo) – важнейший инструмент не только при разработке индивидуального протокола процедуры, но и главный помощник в составлении курса лечения у сложных категорий пациентов. Высокий уровень энергии Doublo HIFU до 2 Дж/см2 обеспечивает стойкий, стабильный и выраженный результат.

Благодаря широкой вариативности протоколов и манипул аппарат Doublo подходит для любого курса лечения косметологических пациентов, а возможность качественной диагностики защищает врача от ошибок и открывает безграничные просторы для роста профессиональных навыков.

Автор

>
Чариков Вадим Андреевич - врач-косметолог, дерматолог, трихолог, лазеротерапевт. Сертифицированный клинический тренер компании «КМС».

23-25 апреля 2021 года в городе Геленджик, гостинице «Приморье GRAND RESORT HOTEL» состоится III Черноморский конгресс по пластической хирургии и косметологии, одним из спикеров научной программы станет Лилианна Владимировна Мыслович, зам. генерального директора компании «КМС» по научно-клинической работе, медицинский советник, врач-физиотерапевт, #лазеротерапевт, руководитель цикла повышения квалификации по лазерным и плазменным технологиям в косметологии кафедры эстетической медицины РУДН (Москва).

Лилианна Владимировна выступит с докладом на тему: «HIFU, RF, LASER - все на борьбу за идеальные контуры лица и тела. Комбинированные протоколы, правила эффективного сочетания».

Она представит слушателям информацию об основных технологиях аппаратной косметологии, направленных на решение проблем с нежелательными жировыми отложениями.

Будет дана оценка эффективности каждой технологии и рекомендованы алгоритмы критериев отбора пациентов на каждую технологию;

Будут озвучены основы правил сочетания физических факторов аппаратной косметологии;

Будут подробно разобраны примеры наиболее безопасных протоколов сочетанного применения различной природы факторов, с разъяснением механизмов действия каждого фактора на биологические ткани;

Вас также ждёт разбор клинических примеров как правильно составить комбинированный курс процедур и другие интересные моменты.

Мир женщин прекрасен, но как «влиться» в мир косметологии - мужчине? Команда сертифицированный тренеров компании «КМС» рассказывает, от каких аппаратных процедур мужчины будут вашими поклонниками и самыми верными пациентами.

ТОП-5

1. Пилинг, питание и увлажнение кожи с помощью аппарата Hydra Peel Plus, после которого пациент увидит мгновенный результат и долгосрочный эффект.

2. Транскутанное удаление сосудов, розацея, купероза - с этими задачами прекрасно справится многофункциональный лазерный аппарат Hyperion.

3. Эрбиевый лазер класса Premium - Lotus II, выполняет процедуру фракционного омоложения кожи с коротким периодом реабилитации.

К тому же, выравнивает рельеф и тон кожи, удаляет эпидермальные пигментные пятна.

4. Моделирование фигуры и скульптурирования тела путем чрезкожного лазерного липолиза, усиленного вибрацией LVAT - аппаратом Slimus.

Стоит отметить, что по сравнению с аппаратами криолиполиза, аппарат Slimus сокращает время процедуры более чем в два раза, а также не вызывает побочных эффектов, что обеспечивает комфорт и безопасность пациента!

5. Ну, и, конечно же, процедуры аппаратом Doublo HIFU, где можно исправить ситуацию с гравитационным птозом кожи, а также убрать статические морщины лица и тела.

Если мы что-то упустили, расскажите нам в комментариях, что выбирают мужчины-пациенты в ваших клиниках из аппаратных процедур?

Наша справка о поставщике: Компания «КМС» поставляет современное, высокотехнологичное оборудование для эстетической медицины ведущих производителей из Южной Кореи. Офис компании г. Москва, Подсосенский переулок, дом 23, строение 2, помещение 1, тел. 8 800 505-70-92 (Бесплатно по России). Подробнее о компании http://www.cosmo-expo.ru/goto/6098.

У каждого специалиста бьюти-индустрии был такой момент, когда он задумывался о том, как было было легко, если бы все пациенты подходили к идеальным параметрам протокола того, или иного лечения.

К сожалению, в современном мире это практически невозможно, поэтому мы выявили ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ указывающие на возможность проведения процедуры SMAS-лифтинга Doublo с технологией HIFU

Итак, ваш «идеальный» пациент для процедуры имеет:

• Слабое и умеренное снижение эластичности кожи;
• Признаки дряблости кожи, но кожа относительно эластична;
• Умеренные признаки подбородочного обвисания, небольшие околочелюстные морщины и ранний двойнойподбородок;
• Умеренно выраженные #носогубныескладки;
• Периоральные и периорбитальные морщины (I-II степени);
• Глабеллярные складки.

Главной особенностью процедуры с помощью аппарата Doublo HIFU - это ПОЛНЫЙ КОНТРОЛЬ НАД ПРОЦЕДУРОЙ, благодаря визуализация высокого разрешения (128-канальный ультразвук) можно определить глубину залегания SMAS, а также наличие введенных препаратов/имплантов у пациента!

Это позволяет сделать процедуру не только эффективной, но и максимально безопасной.

Наша справка о поставщике: Компания «КМС» поставляет современное, высокотехнологичное оборудование для эстетической медицины ведущих производителей из Южной Кореи. Офис компании г. Москва, Подсосенский переулок, дом 23, строение 2, помещение 1, тел. 8 800 505-70-92 (Бесплатно по России). Подробнее о компании http://www.cosmo-expo.ru/goto/6098.

Вы - собственник или руководитель центра косметологии, главный врач клиники, практикующий врач-косметолог или специалист по продвижению бьюти-услуг?

Приглашаем Вас принять участие в научно-практической конференции SAVE the DATE 7 апреля 2021, Москва Golden Ring Hotel, Конференц-зал «Ярославль»

Программа мероприятия состоит из двух секций и будет интересна специалистам, работающим в бьюти-бизнесе.

Вашему вниманию секция для специалистов по лазерной медицине - начало программы в 11:00 и конференция для руководителей предприятий индустрии красоты - начало программы в 14:30.

Наши спикеры - ведущие специалисты в различных областях медицины, медицинского консалтинга и маркетинга, подготовили для вас аналитические обзоры рынка и готовы поделиться прогнозом на 2021 г., основанным на данных анализа более 500 ведущих центров эстетической медицины России.

Также в программе разбор реальных кейсов по формированию продуктового портфеля клиники и управлению бьюти-предприятиями, наиболее востребованные клиентами методики и технологии, рекомендации по онлайн продвижению, разбор типичных ошибок и работающие схемы привлечения пациентов.

Основные тезисы программы дня:

• Рынок красивых услуг сегодня и в ближайшей перспективе. Как изменились потребительские предпочтения и что актуально для клиента клиники сегодня.
• Кризис или возможности? Смотрим на ситуацию с нескольких точек зрения: маркетолог/практикующий врач-косметолог.
• Роль продуктового портфеля в арсенале клиники.
• Технологии выбора современного пациента. Монометодики и комплексные программы. Оценка необходимости синергичного подхода.
• Минимальные инвестиции с максимальным доходом. Наиболее популярные финансовые продукты.
• Окупаемость: что важно знать и как быстро вернуть вложения.
• Онлайн продвижение услуг центра эстетической медицины. Реально работающие инструменты и схемы, а также разбор типичных ошибок.

Мы приготовили для наших гостей множество специальных предложений и подарков.

Участие в мероприятии бесплатное.

Необходима предварительная регистрация http://www.cosmo-expo.ru/goto/5469.

Медицинский лазер Fotona SP Dynamis в комплектации с системой охлаждения кожи.

Наш флагман - лазерная система Fotona SP Dynamis - это лазерная клиника в одном аппарате, способная удовлетворить потребности самого взыскательного пациента вашей клиники.

Два лазерных генератора: Er:YAG и Nd:YAG в одном корпусе позволяют проводить полный спектр лазерных процедур и их комбинаций: эксклюзивные программы лечения, не доступные ни одному другому производителю, и все известные методики - от лазерного омоложения, фракционно-абляционных программ, пилингов, эпиляции, а также лазерного лечения в гинекологии, проктологии, трихологии и других областях медицины.

Получите скидку 18,25% на лучший лазер по версии Aesthetic Industry Awards 2015 и 2018 годов.

Предложение ограничено и действует только до 31 марта 2021года.

Хотите получить персональное предложение? Заполните форму на нашем сайте https://fotona.ru/service/promo/skidka-18-25-meditsinskiy-lazer/

Открытие сезона 2020–2021 на рынке эстетических услуг России – пикосекундный лазер Picocare нового поколения, длительность импульса 450 пикосекунд, две рабочих и две опциональных длины волны. Современные технологии медицины соответствуют направлению прогресса, как в рамках общего здравоохранения, так и в его неотъемлемой части – эстетической медицине. Стремление соответствовать 5П канонам медицины создает необходимость во внедрении технологий, совпадающих в реализации эффекта с персонализированным, предиктивным, партисипативным, профилактическим, позитивным подходом к решению проблем и лечению пациентов.

На заре XX века применение лазерных установок было чем-то необычайно инновационным, редким, труднодоступным, так как относилось к высокотехнологичным методикам, единичным случаям использования. Конечно, сегодняшний день показал огромный успех и всестороннее развитие лазерных технологий в медицине. Пожалуй, уже нет такой сферы медицины, где бы не присутствовали лазерные аппараты. Косметология – одна из наиболее прогрессивных, новых дисциплин, претерпевающая постоянное развитие в быстром темпе. Лазерные технологии в косметологии представлены наиболее широко и имеют самые разнообразные лазерные системы и спектр их применения. Такая максимальная насыщенность лазерного оборудования дает толчок к развитию технологий, заставляет производителей трудиться над совершенствованием и оптимизацией конструкций лазерных систем, делая их все более безопасными и эффективными.

Такое в хорошем смысле соревновательство привело к созданию линейки Q-Switched генераторов лазерного излучения и их дальнейшему развитию по укорочению длительности импульса до пикосекундного диапазона.

История создания технологии

Рис. 1. Этапы создания пикосекундной технологии

Из рис. 1 видно, что уже с 2013 года пикосекундные лазеры вошли в практику врачей. Каковы же были начальные предпосылки для создания данной технологии? Использование лазерных технологий опиралось в основном на два преимущественных механизма реализации в тканях: фототермический или фотохимический. Фотоакустический механизм чаще использовался в программах низкоинтенсивной лазерной терапии.

Однако в развитии лазерных технологий с возможностью укорочения длительности импульса на рынке появились лазерные системы Q-Switched, длительность импульса которых уже лежит в наносекундном диапазоне, а механизм реализации лазерной энергии в биологических тканях преимущественный – фотоакустический (фотомеханический). Именно понимание реализации преимущественного механизма, как фотомеханического (ранее употребляемое название) или разрывного по своей сути, позволило применить его для разрушения пигмента.

Так на рынок зашли, укрепились как лучшие в позиции – без риска ожогов и рубцов – удалители черных и темно-синих татуировок. Это Nd:YAG Q-Switched лазерные платформы с длиной волны 1064 нм. Вместе с ними появились рубиновые Q-Switched лазеры с длиной волны 690 нм, но менее популярные, так как имеют ограниченный диапазон показаний. Первоначально созданные лазерные аппараты с Q-Switched технологией имели диапазон длительностей в пределах 70–40 нс, более совершенные системы перешли на диапазон 20–8 нс.

В любом случае на диапазонах длительности, измеряемой в наносекундах, в преимущественном механизме реализации энергии в биологических тканях заложен переход лазерной энергии в механическую (фотоакустическую) с конформационным, деформационным, разрывным видом воздействия на жидко-кристаллическую решетку вещества (биологической ткани). Однако и при такой длительности еще проявляются и другие механизмы реализации: фотохимический и, хоть и в меньшей степени, фототермический. С учетом развития технологии и появления лазерных систем с более коротким по длительности импульсом 20 нс и даже 8 нс в проведенных клинических исследованиях была доказана прямая взаимосвязь: чем короче длительность импульса, тем меньше «термический хвостик» воздействия.

Технологический прогресс позволил создать предпосылки к созданию и обоснованию появления лазерных систем, которые перешагнули еще одну грань скорости – пикосекундный диапазон длительности импульса.

Появление теоретических знаний по применению лазерных технологий, накопленный за десятилетия использования опыт, технологический прогресс – всё это позволило создать принципиально новое лазерное воздействие – высокоэнергетическое лазерное излучение со сверхультракороткой длительностью импульса, измеряющейся в пикосекундах. Так появился первый в мире пикосекундный лазер PicoSure от американской компании Cynosure.

Прогресс невозможно остановить, и производители лазерных систем стали одна за другой проектировать и выпускать пикосекундные лазеры. В соревнование включились не только компании из США, но и из стран Евросоюза и Азии.

В своей статье я хочу познакомить читателей с одним из первых пикосекундных неодимовых (Nd:YAG Q-Switched) лазерных аппаратов, получившим не только одобрение FDA, но – что самое важное – одобрение Росздравнадзора Российской Федерации.

Аппарат имеет РУ (регистрационное удостоверение) и ДС (декларацию о соответствии). Аппарат встает на первое место среди «собратьев», потому что имеет уникально короткую длительность импульса и запатентованную технологию фракционирования луча HEXA MLA, которая расширяет диапазон применения, делая процедуры еще безопаснее, эффективнее и максимально комфортно, чем на предыдущих моделях пикосекундных лазеров.

Знакомьтесь – PicoCare производства WONTECH (Ю. Корея) с ультракороткой длительностью импульса 450 пикосекунд.

Чем отличается от своих предшественников? С опорой на факты можно уверенно сказать, что PicoCare более прогрессивный и более эффективный аппарат. Судите сами:

Характеристики	PicoCare (Ю. Корея)	PicoSure (США)	Enlighten™ (США)
Длительность импульса	450 пикосекунд Преимущество: меньший «термический хвостик», более «холодный режим» работы.	550–750 пикосекунд	660–750 пикосекунд Есть возможность работать на наносекундном диапазоне (2 нсек или 2000 пикосекунд)
Длина волны	1064 нм Преимущество: глубина проникновения длины волны 1064 нм в биологические ткани много больше, чем 755 нм, значит, в доступе к удалению будут даже глубоко расположенные пигменты	755 нм	1064 нм
Энергия в импульсе	600 мДж на длине волны 1064 нм и 300 мДж на длине волны 532 нм Преимущество: значительно увеличивает эффективность лечения, сокращая общее количество процедур	200 мДж	600 мДж на длине волны 1064 нм и 300 мДж на длине волны 532 нм
Количество возможных длин волн для использования	Четыре длины волны: 1064 нм 532 нм 595 нм 660 нм **Пятая длина волны 585 нм (не входит в базовую комплектацию) Преимущество: PicoCare имеет самый широкий ассортимент длин волн, а значит, и более широкий спектр показаний/применения. Две основные длины волны 1064 и 532 нм и опциональные 595 и 660 нм (входят в базовую комплектацию)	Три длины волны: 1064 нм 755 нм 532 нм PicoSure имеет одну основную «рабочую длину волны» – 755 нм, две другие 1064 и 532 нм поставляются (опционально) в отдельных ресурсных наконечниках	Три длины волны: 1064 нм 532 нм 670 нм Enlighten™ имеет три длины волны, две из которых (1064 и 532 нм) являются основными, а 670 нм – опциональной
Работа фракционным лучом	Присутствует система фракционирования MLA с запатентованной технологией HEXA™ Преимущество: PicoCare имеет две фракционные манипулы с технологией HEXA MLA™ в ассортименте, позволяет работать на двух длинах волн 1064 и 532 нм, используя рабочие диаметры от 3 до 10 мм (по необходимости)	Присутствует система фракционирования MLA PicoSure имеет манипулу Focus, работающую лишь на длине волны 755 нм и имеющую зафиксированный, постоянный диаметр рабочего пятна	Присутствует система фракционирования MLA PICO Genesis™ (Линза MLA не входит в базовую комплектацию) Выполняется на двух длинах волн 1064 и 532 нм, имеет зафиксированный диаметр рабочего пятна

Список показаний к применению пикосекундных лазеров

PicoCare (Ю. Корея)

• Омоложение кожи
• Удаление татуировок (различные цвета)
• Веснушки, мелазма, Kofe Lait
• Возрастные пятна (Сенильное лентиго)
• Солнечное лентиго (Солнечные пятна)
• Себорейный кератоз
• Дермальные пигментации
• Невус Ота
• Невус Веккера

PicoSure (США)

• Омоложение кожи
• Удаление татуировок
• Удаление пигментных пятен
• Лечение шрамов постакне
• Эпидермальные пигментации

Enlighten™(США)

• Удаление татуировок
• Удаление пигментных патологий
• Омоложение PICO Genesis™

HEXA MLA

• Рубцовая деформация постакне
• Гипертрофические и нормотрофические рубцы
• Атрофические рубцы «ace pick», стрии

Большим плюсом для специалистов, задумывающихся о приобретении пикосекундного лазера, будет широкий ассортимент манипул, поставляемых в базовой комплектации PicoCare. Пять видов манипул PICOCARE для решения различных задач в эстетической медицине.

Рис. 3. Виды манипул и показания к их применению

Для удобства работа на больших площадях/зонах воздействия:

• манипула СOLLIMATOR. На данной манипуле возможно работать более комфортно для руки оператора, так как режим «Свободная рука» позволяет сохранять диаметр рабочего пятна и равномерность распределения лазерной энергии в нем, вне зависимости от соблюдения расстояния до кожных покровов. Данная манипула позволяет работать «полным» лучом 7 мм «на весу» быстро, обрабатывая лабильной методикой крупные пигментные образования (татуировки, татуаж, пигментации).
• манипула с регулируемым диаметром рабочего пятна «полного» луча ZOOM для удаления пигмента и татуировок. Имеет регулятор размера пятна с автоматическим его определением, что позволяет работать селективно с подбором персональных параметров, легко меняя размер лазерного луча даже в процессе работы от 2 до 10 мм.
• две манипулы HEXA MLA для индивидуального подбора рабочего диаметра. Каждая манипула имеет возможность изменять диаметр рабочего пятна на фракционном режиме излучения от 3–5 и от 6–10 мм соответственно.
• две манипулы на красителях с диаметрами 3 мм (не изменяющийся).

Аппарат PicoCare, является более современной, отвечающей всем актуальным запросам эстетической медицины лазерной системой. Обеспечивает огромный спектр охвата показаний.

Для клинической работы важным преимуществом данного лазера является не только сверхкороткий и единственно доступный в России по длительности в пикосекундах (450) импульс, но и возможность осуществлять воздействие по самым «коварным» глубоким или цветным пигментам, на самых «нежных» чувствительных зонах – безболезненно, даже на высоких параметрах мощности, благодаря запатентованной технологии HEXA MLA, с возможностью регулировать на ней диаметр пятна, выбираемый под задачу на зоне. Важной особенностью является возможность работать без смены манипул на длинах волн 1064 и 532 нм.

Проводить процедуры этим лазером можно на любом фототипе, в любое время года, максимально безопасно и нетравматично.

Сам аппарат имеет эргономичный корпус, небольшие размеры, уникальный набор манипул, входящих в базовую комплектацию аппарата, и позволяет соблюсти все принципы персонализации при составлении протокола лечения или удаления эстетических несовершенств.

Какое свойство аппарата PicoCare позволяет отнести его к линейке самых прогрессивных, которые соответствуют концепции 5П медицины?

Отсутствие или незначительное присутствие периода реабилитации после воздействия. Так как многие пациенты желают сохранить инкогнито процедуры. При выполнении программ омоложения или удаления рубцов постакне сразу после процедуры может отмечаться незначительная эритема (от нескольких минут до нескольких часов) и незначительный отек, при этом отсутствуют следы воздействия (раны, корки, ожоги).

Немаловажный вопрос – время процедуры?

Процедуры на аппарате PicoCare всесезонны и непродолжительны по времени – до 20 минут. Их можно проводить в обеденный перерыв и перед важными «выходными» событиями.

Эра пикосекундных технологий 2020 имеет четкую ориентированность на инновационность, стремительность, неинвазивность, безболезненность, всесезонность, клиническую результативность, бьюти-минимализм и комплексный подход в эстетической медицине. Всем этим пунктам соответствует PicoCare.

Использование технологии HEXA MLA PicoCare позволило разработать новые протоколы работы

Пикосекундное омоложение PicoCare TONING

В результате воздействия происходит выравнивание рельефа кожи, нормализуется тон, работа сальных и потовых желез. Воздействие основывается на фракционном фотоакустическом механизме, проведение процедуры без повреждения поверхностного слоя-эпидермиса, то есть работа «без улик». Сразу после процедуры возможно проявление легкой гиперемии, которая может держаться несколько минут.

Рис. 4. Был применен протокол комбинированного воздействия манипул СOLLIMATOR и HEXA MLA на аппарате PicoCare. Нормализация тонуса, сокращение пор, выравнивание тона кожи. Фото А, Б – исходное состояние. Фото В, Г – спустя неделю после первого сеанса

Протокол работы в зоне губ

Работа по протоколу «Lovely lips» предусматривает воздействие как с целью уменьшения объема, так и с целью его восполнения, а также устранения асимметричности их объема.

Рис. 5. Уменьшение объема губ по протоколу «Lovely lips» (PicoCare)

Рис. 6. Увеличение объема губ по протоколу «Lovely lips» (PicoCare)

Удаление татуировок

На различных зонах лица и тела, благодаря широкому спектру размеров рабочего пятна, применение технологии HEXA MLA на аппарате PicoCare стало не только комфортнее, но и безопаснее.

Рис. 7. Удаление татуировок на аппарате PicoCare (результаты до и после процедуры)

Выводы

PicoCare на сегодняшний день является самым лучшим из доступных на российском рынке пикосекундных лазеров. Уникальная и короткая длительность импульса в 450 пикосекунд, необычайно высокая импульсная мощность, позволяющая выбрать очень высокую энергию импульса для более эффективной работы, а также исключительный набор манипул, входящих в стандартную комплектацию, позволяет работать на четырех видах длин волн. Все это выгодно отличает PicoCare, выдвигает его на первое место!

Автор статьи

Мыслович Лилианна Владимировна - зам. генерального директора компании «КМС» по научно-клинической работе. Медицинский советник. Врач-физиотерапевт, лазеротерапевт

1. Brauer JA, Reddy KK, Anolik R, et al. Successful and Rapid Treatment of Blue and Green Tattoo Pigment with a Novel Picosecond Laser. Arch Dermatol. 2012;148(7):820-823.
2. Saedi N, Metelitsa A, Petrell K, et al. Treatment of Tattoos with a Picosecond Alexandrite Laser: A Prospective Trial. Arch Dermatol. 2012;148(12):1360-1363.
3. Brauer JA, Kazlouskaya V, Alabdulrazzaq H, et al. Use of a Picosecond Pulse Duration Laser with Specialized Optic for Treatment of Facial Acne Scarring. JAMA Dermatol. Published online November 19, 2014.
4. Freedman J., Kaufman J., Metelitsa A. Picosecond Lasers: The Next Generation of Short-pulsed Lasers. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery. Vol. 33, December 2014.
5. Chesnut C., Diehl J., Lask G. Treatment of Nevus of Ota with a Picosecond 755-nm Alexandrite Laser. Dermatol Surg. 2015;41:508–536.
6. Alabdulrazzaq H., Brauer J., Bae YS., Geronemus R. Clearance of Yellow Tattoo Ink With a Novel 532-nm Picosecond Laser. Lasers in Surgery and Medicine. 2015.

Возможности эстетической медицины с каждым годом растут: теперь любой человек может вернуть ускользающий с возрастом контур, тонус, а также свежесть, сияние и красоту кожи. Методов и тактик множество. Например, можно воспользоваться услугами пластической хирургии, те же, кто боится радикальных изменений, могут прибегнуть к более щадящим методикам косметологии. Конечно, самой запрашиваемой процедурой пока является инъекционное введение филлеров-наполнителей, однако набирает обороты и становится конкурирующей альтернативой инъекциям аппаратная косметология.

Микронидлинг c RF-воздействием (микроигольчатый RF) не является чем-то абсолютно новым для эстетической медицины. Данная методика присутствует на рынке косметологических услуг уже несколько десятков лет. За это время, конечно же, произошло несколько усовершенствований в оборудовании, воспроизводящем RF-воздействие микроиглами.

Зашедшая когда-то, как дешевая альтернатива абляционным лазерам, методика игольчатого RF стала не только альтернативой, а самостоятельной, весьма востребованной методикой исправления эстетических недостатков. Производители оборудования для выполнения игольчатого RF постоянно борются за создание наиболее совершенных и безопасных технологий.

Самыми популярными и максимально представленными на рынке эстетических услуг являются аппараты корейских производителей Scarlet и Infini. Существует еще ряд прекрасных аппаратов, таких как Fractora, Morpheus 8, Secret RF… и другие установки. Новинкой 2020 года на рынке эстетической медицины, получившей регистрационное удостоверение РосЗдравНадзора РФ в этому году, является южнокорейский аппарат Inus.

Аппарат взял от предшественников все самое лучшее, проверенное долгими годами применения, и, учитывая недостатки предшественников, приобрел уже новые технические возможности в запатентованных технологиях. Аппарат Inus c технологией iCELL PF MRF позволяет решить огромный спектр задач эстетической медицины, при этом сохраняет максимально щадящее, органо- и клеточносберегающее воздействие.

Рис. 1. Схема с различием формы вакуумных зон на насадках (картриджах) 10 микроигл и 25 микроигл

Inus для фракционного микронидлинга RF с запатентованной технологией iCELL PF MRF - это усовершенствованный прогрессивный аппарат, основанный на клеточно-сберегающей пневматической фракционной микроигольчатой радиочастотной технологии. В запатентованной технологии функция вакуумного захвата кожи позволяет снизить болезненность процедуры в разы. С помощью пневматической (вакуумной) функции процедуры на аппарате Inus можно с легкостью и полной безопасностью проводить на сложных «географических» лицах и в труднодоступных зонах. Для комфортной работы на различных зонах лица и тела в наборе имеются два картриджа на 10 и 25 микроигл.

Наличие двух рабочих частот является уникальной особенностью аппарата Inus. Конфигурация повреждения биологической ткани на представленных частотах различна.Так, на частоте 0,5 МГц получаем энергетическую плотность меньше, чем 2 МГц. Энергия проходит глубоко и широко, ощущается мягко при низкой энергии, но при высокой энергии может ощущаться болезненно. На частоте 2МГц энергетическая плотность больше, чем 0,5 МГц.

Энергия передается мгновенно узко в область ее доставки. Меньшая болезненность, тепло быстро рассеивается. Некоторые клинические задачи требуют выполнения двухэтапного воздействия этими частотами, для большей эффективности, сокращения сроков достижения конечного результата.

Чем еще привлекателен аппарат Inus?

Рис. 2. Схематичная демонстрация возможного комбинированного воздействия

В предшествующих моделях подобных аппаратов подтвердила свою избирательность и нацеленность на определенный слой дермы, безопасность и комфортность процедуры технология изолированных микроигл. Такая технология взята на вооружение и в аппарате Inus.

Отдельно стоит упомянуть еще одну технологию - золочение микроигл. Само золото является полупроводником, а значит, при определенных физико-химических условиях оно может выполнять функцию проводника, диэлектрика. Наночастицы золота, кроме функции диэлектрика в напылении иглы, выполняют еще функцию клеточного протектора:

• Катализатор обменных процессов в клетке
• Стимулятор митотической активности клетки
• Активатор иммунного ответа, иммуномодулятор
• Входит в состав металлопротеидов, стимулируя эластиногенез
• Нейропротектор

Благодаря тому, что у предшествующих аппаратов игольчатого RF золочение игл доказало свое благоприятное воздействие, в картриджах аппарата Inus использованы микроиглы с нанесением золотого сплава (определенной формулы), но с учетом преимуществ изолированных игл золочение выполнено не на всю длину иглы.

На рисунке 3 можно также увидеть преимущественное отличие от предшественников – это диаметр самой иглы. Те аппараты игольчатого RF, что имеются на рынке, обладают иглами, диаметр которых 0,3-0,2 мм, в то время как микроиглы Inus имеют уникально малый размер 0,12 мм, а полированный кончик иглы - диаметр 0,03 мм. Эти технические характеристики позволяют проводить процедуру не только безболезненно, но и сокращают период реабилитации, так что на малых параметрах подачи энергии период реабилитации вообще отсутствует. При минимальных параметрах энергии выполняется новая процедура: игольчатая электропорация. На этом режиме воздействия увеличивается поглощение и передача ионов и прочих соединений активирующим метаболизм клеткам.

Рис. 3. Схема зон золочения

Для персонализации воздействия важно иметь регулировку глубины вхождения иглы, регулировку мощности подачи энергии, длительность импульсной подачи RF. Все эти функции присутствуют в аппарате Inus, меню параметров которого отличается высокой вариабельностью протоколов.

Микроклиническое исследование

В микроклиническом наблюдении за результатами воздействия технологии iCELL PF MRF аппарата Inus приняло участие 5 пациентов с различными эстетическими несовершенствами (рубцовая деформация постакне, дряблость кожи со сниженной эластичностью и проявлением неэстетичных морщин). Всем им был разъяснен механизм действия микроигольчатого RF: формирование проколов активирует механизм естественного восстановления, а радиочастотная энергия вызывает коагуляцию тканей, стимулируя выработку коллагена. Для достижения значимого клинического результата потребуется 4–6 сеансов (в зависимости от исходного состояния).

Сеанс технологии iCELL PF MRF (фракционного микроигольчатого RF) состоит из следующих этапов:

1. Очищение и обеззараживание кожи.
2. Топическое обезболивание аппликацией специального геля (если необходимо).
3. Настройка параметров меню и обработка выбранной зоны.
4. Нанесение маски регенерирующего и успокаивающего состава космецевтики.

Продолжительность процедуры: 20–40 мин. (зависит от выбранной площади). Реабилитационный период длится от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от выбранных параметров.

Процедура Inus запускает естественный процесс омоложения, со стимуляцией выработки структурных элементов дермы, включая коллаген и эластин. Первый эффект омоложения Inus заметен сразу, но устанавливается через 3–5 дней, с течением времени он только усиливается, окончательный результат получаем через 1-2 месяца, он держится до 6–12 месяцев. Кожа лица обретает сияние свежести, гладкость, молодость.

 

 

Протоколы лечения приведены в таблице

Таблица 1. Параметры лечения с разбивкой по зонам

После проведенного лечения, оценку результата проводили по таблице удовлетворенности.

Признак оценки	Исходное (по 10 бальной шкале, где 1 - слабо выраженный признак, 10 - максимально выраженный признак)			После первой процедуры (по 10 бальной шкале, где 1 - не выражен эффект, 10 - отлично выражен эффект воздействия)			По результатам курса (по 10 бальной шкале, где 1 - не получил результат, 10 - получен отличный результат)
Состояние кожных покровов в целом	респондент 1		балл 4	респондент 1	балл 7		респондент 1		балл 10
	2		4	2	5		2		9
	3		6	3	8		3		9
	4		3	4	7		4		10
	5		7	5	7		5		10
Наличие морщин	1		3	1	5		1		10
	2		5	2	7		2		9
	3		7	3	8		3		10
	4		4	4	9		4		10
	5		7	5	8		5		8
Повышенная сальность	1	6		1		9	1	10
	2	3		2		9	2	10
	3	5		3		9	3	10
	4	3		4		10	4	10
	5	6		5		8	5	10
Наличие рубцовых изменений	1	1		1		10	1	10
	2	1		2		10	2	10
	3	2		3		10	3	10
	4	3		4		9	4	10
	5	7		5		8	5	9
Нарушение тона	1	5		1		8	1	10
	2	4		2		9	2	9
	3	5		3		7	3	8
	4	6		4		8	4	8
	5	8		5		4	5	7

Можно сделать выводы, что даже от одного сеанса многие пациенты увидели результат и были им удовлетворены, что касается окончательного результата курса, то здесь мы видим полную удовлетворенность пациентов.

Для лучшего восприятия результаты исследования представлены в диаграммах.

Диаграмма 1. Состояние кожных покровов в целом (удовлетворенность пациентов)

Диаграмма 2. Наличие морщин (удовлетворенность пациентов)

Диаграмма 3. Повышенная сальность (удовлетворенность пациентов)

Диаграмма 4. Наличие рубцовых изменений (удовлетворенность пациентов)

Диаграмма 5. Нарушение тона (удовлетворенность пациентов)

Некоторые клинические результаты из практики врачей

Клинический результат курса из 4 сеансов

Клинический результат курса из 4 сеансов

Клинический результат курса из 6 сеансов

Клинический результат после 4 сеансов

Выводы

На эстетическом рынке появилась еще одна современная технология для создания выраженного омолаживающего эффекта. Методика заключается в комплексе технологий, помогающих доставить энергию радиочастоты в необходимый слой дермы безопасно, комфортно, с минимальной травмой и максимально выраженным результатом.

Преимущество микроигольчатого RF аппарата Inus состоит в том, что благодаря очень тонким иглам-электродам, манипуле с вакуумным контурным захватом кожи, регулируемой рабочей частотой и регулируемой глубиной воздействия, он работает деликатно, практически с полным отсутствием периода реабилитации. Так как игольчатые электроды в одноразовых картриджах, через которые проходят импульсы радиочастотной энергии, настолько тонкие (112 мкм), то процедуру можно считать условно инвазивной, потому что происходит мгновенная ретракция кожи. Присутствие элемента – золото, дает катализацию процессов репарации. В целом к преимуществам методики iCELL PF MRF фракционного микроигольчатого RF-лифтинга можно отнести:

1. Быстрый и выраженный эстетический эффект.
2. Долгосрочный эффект, который усиливается со временем.
3. Доказанная клиническая эффективность.
4. Возможность обработки малых, «географических», чувствительных зон, в том числе вокруг глаз.
5. Практически отсутствующий реабилитационный период.
6. Минимальное количество времени на процедуру.
7. Всесезонное использование процедур.
8. Отсутствие возрастных ограничений.

Автор статьи

Мыслович Лилианна Владимировна - зам. генерального директора компании «КМС» по научно-клинической работе. Медицинский советник. Врач-физиотерапевт, лазеротерапевт

Безоперационные методы омоложения кожи продолжают быть востребованными. Согласно статистике American Society for Dermatologic Surgery (ASDS) за 2018 год, количество процедур на аппаратах с высокой энергией достигло 3,49 млн и показало прирост в 74 % с 2012 года.

Безусловно, отмечается ежегодное повышение интереса к процедуре аппаратного SMAS-лифтинга (Superficial Muscular Aponeurotic System, СМАС-лифтинг) как к методике, позволяющей эффективно работать с деформационным типом старения, обеспечивающей выраженный лифтинг тканей и улучшение текстуры и тонуса кожи.

Автор статьи «УЗ диагностика кожи - первый и важный шаг к составлению протокола Doublo SMAS-лифтинга» Вадим Андреевич Чариков описывает клинические ситуации и особенности проведения популярной ультразвуковой диагностики подкожно-жировой клетчатки и SMAS при составлении безопасного и эффективного протокола процедур аппаратного SMAS-лифтинга. Приведен клинический протокол SMAS с предварительной УЗ-диагностикой.

HIFU SMAS лифтинг на аппарате Doublo отличается сочетанием ультразвуковой диагностики кожи, подкожно-жировой клетчатки и SMAS, а также высокой энергией самих манипул (до 2 Дж/см2). Именно это сочетание обеспечивает высокую эффективность и безопасность процедур на аппарате Doublo.

Подробнее: https://kormedsys.ru/news/ul-trazvukovaia-diagnostika-kozhi-pervyi-i-vazhnyi-shag-k-sostavleniiu-protokola-doublo-smas-liftinga/

Одной из наиболее запрашиваемых процедур является инъекционное введение филлеров-наполнителей. Однако, аппаратная методика игольчатого RF набирает обороты и становится конкурирующей альтернативой инъекциям для исправления эстетических недостатков.

Возможности эстетической медицины с каждым годом растут: теперь любой человек может вернуть ускользающий с возрастом контур, тонус, а также свежесть, сияние и красоту кожи. Методов и тактик множество. Например, можно воспользоваться услугами пластической хирургии, те же, кто боится радикальных изменений, могут прибегнуть к более щадящим методикам косметологии. Микронидлинг c RF-воздействием (микроигольчатый RF) не является чем-то абсолютно новым для эстетической медицины. Данная методика присутствует на рынке косметологических услуг уже несколько десятков лет. За это время, конечно же, произошло несколько усовершенствований в оборудовании, воспроизводящем RF-воздействие микроиглами.

Зашедшая когда-то, как дешевая альтернатива абляционным лазерам, методика игольчатого RF стала не только альтернативой, а самостоятельной, весьма востребованной методикой исправления эстетических недостатков.

Автор статьи «Клеточносберегающая вакуумная фракционно-микроигольчатая RF-технология Inus» Лилианна Владимировна Мыслович отмечает, что производители оборудования для выполнения игольчатого RF постоянно борются за создание наиболее совершенных и безопасных технологий.

Самыми популярными и максимально представленными на рынке эстетических услуг являются аппараты корейских производителей Scarlet и Infini. Существует еще ряд прекрасных аппаратов, таких как Fractora, Morpheus 8, Secret RF… и другие установки. Новинкой 2020 года на рынке эстетической медицины, получившей регистрационное удостоверение РосЗдравНадзора РФ в этому году, является южнокорейский аппарат Inus.

Подробнее: https://kormedsys.ru/news/kletochnosberegaiushchaia-rf-tekhnologiia-inus/

Появление теоретических знаний по применению лазерных технологий, накопленный за десятилетия использования опыт, технологический прогресс - всё это позволило создать принципиально новое лазерное воздействие - высокоэнергетическое лазерное излучение со сверхультракороткой длительностью импульса, измеряющейся в пикосекундах.

Автор статьи «Сравнительный анализ пикосекундных лазеров: новая эра возможностей в косметологии» Лилианна Владимировна Мыслович говорит о том, что стремление соответствовать 5П канонам медицины создает необходимость во внедрении технологий, совпадающих в реализации эффекта с персонализированным, предиктивным, партисипативным, профилактическим, позитивным подходом к решению проблем и лечению пациентов. Как ответ на такой запрос в 2020-2021 на рынке эстетических услуг России появился пикосекундный лазер Picocare нового поколения, с длительностью импульса 450 пикосекунд, две рабочих и две опциональных длины волны.

Пожалуй, уже нет такой сферы медицины, где бы не присутствовали лазерные аппараты. Косметология - одна из наиболее прогрессивных, новых дисциплин, претерпевающая постоянное развитие в быстром темпе. Лазерные технологии в косметологии представлены наиболее широко и имеют самые разнообразные лазерные системы и спектр их применения. Максимальная насыщенность лазерного оборудования дает толчок к развитию технологий, заставляет производителей трудиться над совершенствованием и оптимизацией конструкций лазерных систем, делая их все более безопасными и эффективными.

Такое в хорошем смысле соревновательство привело к созданию линейки Q-Switched генераторов лазерного излучения и их дальнейшему развитию по укорочению длительности импульса до пикосекундного диапазона.

Подробнее: https://kormedsys.ru/news/sravnitel-nyi-analiz-pikosekundnykh-lazerov/

В статье описаны разные клинические ситуации и особенности проведения ультразвуковой диагностики подкожно-жировой клетчатки и SMAS при составлении безопасного и эффективного протокола процедур аппаратного SMAS-лифтинга.

Безоперационные методы омоложения кожи продолжают быть востребованными. Согласно статистике American Society for Dermatologic Surgery (ASDS) за 2018 год, количество процедур на аппаратах с высокой энергией достигло 3,49 млн и показало прирост в 74 % с 2012 года1, 2. Безусловно, отмечается ежегодное повышение интереса к процедуре аппаратного SMAS-лифтинга (Superficial Muscular Aponeurotic System, СМАС-лифтинг) как к методике, позволяющей эффективно работать с деформационным типом старения, обеспечивающей выраженный лифтинг тканей и улучшение текстуры и тонуса кожи.

HIFU SMAS-лифтинг на аппарате Doublo отличается сочетанием ультразвуковой диагностики кожи, подкожно-жировой клетчатки и SMAS, а также высокой энергией самих манипул (до 2 Дж/см2). Именно это сочетание обеспечивает высокую эффективность и безопасность процедур на аппарате Doublo.

Визуализация Дабло - ультразвуковая диагностика кожи

Ультразвуковая диагностика высокого разрешения (128-канальный ультразвук) – первый и важный шаг к составлению эффективного и безопасного протокола лечения.

Высокая детализация ультразвуковой картины позволяет определить толщину кожи и подкожно-жировой клетчатки, оценить глубину залегания SMAS, а также плотность и количество соединительной ткани, которая пронизывает подкожно-жировую клетчатку. Кроме того, во время ультразвуковой диагностики оценивается общая глубина мягких тканей, глубокие жировые пакеты и глубина расположения костных структур, наличие имплантов в тканях. На основании этих данных составляется протокол процедуры, который сочетает в себе высокую эффективность и безопасность для пациента, а также позволяет выстроить прогноз о выраженности моментального и отсроченного эффекта, решить вопрос о необходимости дополнительных процедур, работающих в синергии с аппаратным SMAS-лифтингом Doublo.

Рис. 1. Строение кожи, подкожно-жировой клетчатки и SMAS в щечной области.

Соединительная ткань при сканировании кожи представлена структурами высокой эхогенности (белый цвет на сканограмме) в гиподерме и на SMAS. На данном снимке, сделанном на аппарате Doublo, мы видим (сверху-вниз) собственно кожу (эпидермис и дерма), под ними подкожно-жировую клетчатку с множественными трабекулами и перемычками соединительной ткани (см. замер 2,5 мм), а далее непосредственно SMAS-слой, начинающийся у данного пациента на глубине 4,5 мм. Каждый пункт сканирования несет в себе значимость для эффективной и безопасной работы. Рассмотрим основные точки сканирования и данные, которые можно из них извлечь, а также составим протокол процедуры.

Составляем протокол процедуры на основании ультразвукового сканирования кожи по зонам

Во время сканирования пациент лежит, голова запрокинута, так как именно в таком положении проводится сама процедура в данной области. Следовательно, сканирование тоже необходимо проводить именно в таком положении пациента. Необходимо определить толщину подкожно-жировой клетчатки, наличие в ней соединительной ткани и ее количество, определить глубину поверхностной фасции шеи (fascia superficialis colli), глубже которой работать не следует из-за риска повреждения поднижнечелюстной слюнной железы (glandula submandibularis) (Рис.1.).

В данном случае мы видим, что для достижения оптимального результата в этой области будет использоваться манипула 4,5 мм, так как она попадает на фасцию, способствуя ее максимальному сокращению и укреплению.

Рис. 1. Сканирование субментальной области.

Главная задача данной точки сканирования - определить, на какой глубине располагается тело нижней челюсти (corpus mandibulae) в наиболее выступающем участке, по нижнему краю (Рис.2.). Этот замер необходим для определения нижней границы работы для безопасного проведения процедуры. В данном случае надкостница начинается на глубине 3 мм, следовательно, нижняя граница для лифтинговых насадок (3 мм M7 и 4,5 мм D4) должна располагаться выше, чтобы не травмировать надкостницу. На данном участке можно работать манипулой 1,5 мм S7.

Рис. 2. Сканирование в области тела нижнею челюсти (наиболее выступающая часть кости).

Далее проводится сканирование с определением глубины залегания СМАС-слоя, общее содержание соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке в щечной и околоушно-жевательной области (Рис.3.). Именно на этом этапе определяется, какие насадки будут использоваться для лифтинга щечной области, уменьшения выраженности «брылей», морщин «марионеток», носогубных складок. У данной пациентки отмечается большое количество соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке и выраженный SMAS - хорошие прогностические признаки. В протоколе процедуры важно использовать и манипулу M7 3 мм - для уплотнения и сокращения коллагена в ПЖК, и манипулу 4,5 мм D4 - для укрепления соединительной ткани SMAS.

Рис. 3. Сканирование щечной области.

В скуловой области необходимо определить глубину залегания костной дуги (Arcus zygomaticus), чтобы не травмировать надкостницу и сосудисто-нервные пучки, выходящие на этой глубине (Рис.4.). При необходимости - не заходить на эту область манипулой соответствующей глубины. В данном случае можно работать манипулами 3 мм M7 и 4,5 мм D4 до верхнего края скуловой дуги, так как надкостница находится на глубине 7,5 мм.

Рис. 4. Сканирование скуловой дуги.

Область лба - это участок, в котором часто встречается неверное составление протокола процедуры из-за переоценки глубины возможной работы (Рис.5.). Задача ультразвукового сканирования - определить, на какой глубине заканчиваются мягкие ткани и начинается лобная кость (os frontale). К примеру, на данной сканограмме видно, что лобная кость начинается на глубине 2,8 мм. Следовательно, для эффективной и безопасной работы будет использоваться манипула 1,5 мм S7.

Рис. 5. Сканирование области лба.

Результаты до/сразу после процедуры Doublo HIFU

Видео нанесение разметки и проведение ультразвуковой диагностики высокого разрешения Doublo HIFU

 

 

С какой интенсивностью надавливать?

Частый и закономерный вопрос, который часто возникает у специалистов: «С какой силой давить на манипулу во время работы?» Ответить на него позволяет ультразвуковая диагностика кожи. Безусловно, есть правила техники работы с манипулой, которые ни в коем случае не должны нарушаться и которые изучаются в процессе первичного тренинга:

1. Манипула должна всегда четко и без зазоров прилегать к поверхности кожи, не отходить от нее ни на одном из участков.
2. Манипула должна быть прижата к плоскости кожи перпендикулярно, не отклоняться от угла 90 градусов.

Но для определения силы надавливания на манипулу проводится ультразвуковая диагностика кожи, в процессе которой датчик ультразвукового сканера прикладывается к коже с различной интенсивностью.

Все сканограммы сделаны у одного пациента из одной точки сканирования - средняя часть щечной области.

Рис. 1. Соединительная ткань при умеренном надавливании в щечной области.

На данном снимке видно, что у данного пациента SMAS-слой расположен глубоко, с такой интенсивностью надавливания лифтинговые насадки будут работать с соединительной тканью в ПЖК, но существенно повлиять на SMAS-слой не получится, следовательно, эффективность от такого проведения процедуры будет снижена.

Рис. 2. Соединительная ткань при сильном надавливании.

Как видно на данном слайде, интенсивное надавливание на манипулу распластывает ПЖК, приближая СМАС-слой к поверхности кожи, делая его более доступным для лифтинговых насадок (3 мм M7 и 4,5 мм D4). Но из-за высокой плотности дермы и выраженной ПЖК, у данного пациента этого будет недостаточно. Это редкие ситуации в клинической практике, но они возможны. В таком случае дополнительно приподнять СМАС-слой, распластав мягкие ткани, можно изнутри, установив интраоральную каппу или заложив ватные диски между зубами и слизистой оболочкой щек.

Рис. 3. Соединительная ткань при установке каппы и сильном надавливании на манипулу.

Итак, установив каппу и сильно надавливая на манипулу, манипула 4,5 мм D4 будет работать с соединительной тканью SMAS-слоя, что значительно повышает эффективность процедуры. Интенсивность надавливания на манипулу, а также использование дополнительных инструментов может напрямую влиять на глубину расположения соединительной ткани, так как работа ведется с мягкими тканями, которые можно распластать, влияя на глубину их расположения. Таким образом, при проведении ультразвукового сканирования кожи перед процедурой оценивается интенсивность надавливания на манипулу для оптимального попадания по целевым структурам.

Поверхностное расположение структур SMAS

Рис. 1. Тонкая кожа - поверхностное расположение соединительной ткани подкожно-жировой клетчатки и SMAS-слоя.

На данном снимке отмечается, что соединительная ткань, а следовательно, и мишень для процедуры, находятся очень поверхностно в тканях, следовательно, для достижения оптимального результата у данного пациента в лифтинговый протокол будет включаться насадка 1,5 мм (S7), которая обычно направлена на работу с качеством и текстурой кожи.

Асимметрия лица - асимметрия SMAS

У данной пациентки во время проведения сканирования была выявлена причина асимметрии лица. На сканограмме с левой половины лица достаточно хорошо выделяется соединительная ткань в ПЖК и на СМАС, сама ПЖК тонкая.

На снимке с правой половины лица отмечается более выраженная прослойка подкожно-жировой клетчатки с малым содержанием соединительной ткани.

Как видно на фотографии, эти ультраструктурные изменения послужили причиной асимметрии лица, с более выраженным провисанием справа. Для компенсации асимметрии потребуется сделать большее количество линий справа, для более выраженного формирования и сокращения соединительной ткани и для эффекта адипоцитолиза, что уменьшит выраженность асимметрии и сформирует равномерный лифтинг-эффект.

Заключение

Все приведенные клинические ситуации демонстрируют важность проведения всесторонней ультразвуковой диагностики кожи для составления безопасного и эффективного протокола процедуры.

Во время проведения ультразвуковой диагностики необходимо оценить качество и количество соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке и на SMAS, что поможет подобрать наиболее подходящие манипулы для работы у конкретного пациента. На данном этапе сканирования оценивается интенсивность надавливания на манипулу, так как мягкие ткани, при необходимости, можно распластать, повлияв на глубину расположения целевых структур.

Благодаря аппарату Doublo HIFU появилась возможность проводить аппаратный СМАС-лифтинг с высоким уровнем энергии 2 Дж/см2 в сочетании с детально проработанным протоколом на основании ультразвуковой картины тканей, что позволяет добиваться превосходных результатов от однократной процедуры.

Авторы

Чариков Вадим Андреевич - врач-косметолог, дерматолог, трихолог, лазеротерапевт. Сертифицированный клинический тренер компании «КМС».

Источники

1. American Society for Dermatologic Surgery. 2018 ASDS survey on dermatologic procedures. https://www.asds.net/portals/0/PDF/procedures-survey-results-infographic-2018.pdf
2. American Society for Dermatologic Surgery. 2019 ASDS survey on dermatologic procedures. https://www.asds.net/Portals/0/PDF/consumer-survey-2019- infographic.pdf

Программа развития медицины предполагает соответствие новым принципам модели 5П. Косметология, как один из разделов медицины, стремится также соответствовать общей тенденции развития, взяв презумпцию концепции 5П за основу. Вводятся в обращение новые аппаратные технологии, создаются новые продуктивные комбинированные протоколы - все для того, чтобы решить безопасно, быстро, комфортно любую эстетическую задачу.

Введение

С наступлением новой эпохи изменения касаются всех сфер жизнедеятельности человечества и медицины в частности. Видоизменяются принципы сосуществования в социуме, все больше и больше в повседневную практику внедряется искусственный интеллект, роботизированные технологии замещают энергоемкие или высокоточные процессы, минимизируются сроки лечения, при этом сохраняется стремление к повышению эффективности воздействия. Для этого создаются новые технологии, изобретаются новые факторы воздействия. Принимаются за основу новые тактические подходы.

В настоящее время ведение пациентов стандартизированными методами на основе шаблонных программ теряет актуальность. Медицина будущего выстраивается на пяти китах, которые формируют ее основную идеологию, поэтому, она получила название «5П медицина».

Принцип 5П медицины

Новый принцип 5П основан в первую очередь на глубоком индивидуализированном подходе к пациенту и стремлении профилактировать заболевания, не доводя до необходимости их лечения. Такой подход способен существенно повысить качество и эффективность медицинского обслуживания.

*Внедрение персонализированной медицины было обозначено как ближайшая стратегическая задача в медицине на 2013–2020 гг. в Распоряжении Правительства РФ № 2237-р от 03.12.2012 г. Также новая 5П медицина активно развивается и в других странах, например, в Европе и США.

Эволюционируют не только техническое оснащение, методология, но эволюции подвержено и само общество, отношения в обществе как между личностями, так и осознание себя как личности в социуме. Наши пациенты уже не хотят просто хорошо выглядеть - этого мало. Они желают прекрасно себя чувствовать и знать, что впереди их ждет еще много-много лет здоровой жизни в теле, которое им нравится. Поэтому можно даже сказать об anti-age как о покидающем рынок направлении. Теперь молодо выглядеть не диковинно, необходимо что-то более существенное для поддержания здоровья и здорового молодого вида. Войну с возрастом прекратили, поменяв направление усилий на главный тренд бьюти-индустрии последних лет - PRO AGE, PREVENT AGE. Данные программы существуют в рамках глобального курса на естественность, позитивное отношение к возрасту. Установка на позитив стала пятым элементом эстетической медицины будущего.

Итак, 5П медицина стала самой актуальной, именно в этом направлении движется наука и индустрия.

• Предиктивная (предсказательная);
• Профилактическая;
• Персонализированная;
• Партисипативная (когда пациент и врач работают в тандеме);
• Позитивная (где важны не только технологии, но и психологическое состояние пациента).

Направление развития рынка эстетики: натуральность и регенерация

Сегодня состояние кожи людей старше 50 лет гораздо лучше, чем 20 лет назад у их сверстников. Стоит предположить, что состояние кожи таких возрастных пациентов спустя еще 20 лет будет намного лучше, чем сейчас, соответственно. Если мы желаем сохранить своего пациента, то единственный способ выжить на рынке - это осознать условия изменения его конъюнктуры.

Современные тенденции:

• Бьюти-минимализм - «Процедуры обеденного перерыва»: минимум времени и максимум эффекта.
• Комплексный подход в эстетической медицине, использование сочетанных программ.
• Персонализированная косметологическая помощь с учетом результата ДНК-обследования.

На первый план выступают аппаратные технологии в косметологии. Возникший огромный интерес к ним обусловлен скачком технического прогресса и созданием новых технологий, физических факторов. Новизна и возможность сочетания между собой аппаратных технологий создают идеальные условия для индивидуального подхода с целенаправленным воздействием или комплексным, в зависимости от того, что будет лучше в конкретной ситуации. Принципы составления комбинированных протоколов, чтобы они стали продуктивными, имеют определенные законы.

Продуктивные протоколы косметологических технологий можно использовать:

Сочетанно, близкосочетанно

• В одной манипуле несколько факторов, факторы используются друг за другом.

Последовательно, чередованно

• На одну и ту же зону в разные дни разные факторы, или курс, сменяющий курс.
  ВАЖНО! Некоторые факторы не сочетаются при наложении друг на друга, так как могут вызвать эффект сверхсильной суммации – привести к перераздражению или вызвать даже противоположный эффект от предполагаемого (ботулотоксин + тепловые процедуры /RF/CO2/Er/Fraxel или HiFu+CO2/Er/Fraxel и т. п.)
• Некоторые факторы при наложении друг на друга приводят к нивелированию результатов каждого, что проявляется в отсутствии результата (УФО+фото/лазер; ультразвук+оптическая энергия/лазер).

Повышение эффективности лечения с меньшим привыканием тканей к действию одного фактора

Синергизм

Направленное на одну цель воздействие физических + терапевтических факторов с их приложением либо к одним и тем же, либо к различным зонам, органам и системам (но с разным механизмом реализации лечебного эффекта).

Сенсибилизация

Подготовка ткани, органа или организма одним лечебным фактором к более эффективному действию другого.

Адекватность

Назначаемые физические факторы не должны превышать адаптационные возможности тканей, органов, систем организма (не перегружать организм избыточным количеством воздействия).

Совмещение местных и общих воздействий (для усиления местной очаговой реакции).

* При назначении в один день местные процедуры проводить первыми. Более выражен синергизм и потенцирование эффекта

Сочетание воздействия в более слабых дозировках с лучшей переносимостью процедур.

«О СОВМЕСТИМОСТИ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ПРОЦЕДУР» утв. Минздравом РФ 22.12.99 N 99/229

Эра аппаратных технологий 2020

Имеет четкую ориентированность на инновационность, стремительность, неинвазивность, безболезненность, всесезонность, клиническую результативность. Новое направление поддерживает интерес к более точечному воздействию, к работе на клеточном, молекулярном, атомарном уровнях.

Итак: в «топ» войдут методики, направленные на «оживление» работы клеток, структурообразующих кожные покровы, работающие на митохондриальном уровне, накачивающие клетку энергией и запускающие каскад ответных реакций.

Прорывом в данном направлении являются новые технологии 2021 года:

• QMR (квантовый молекулярный резонанс в аппарате Corage)*
• iCell PF-MR (клеточно-сберегающая вакуумная фракционная микроигольчатая RF)**
• HEXA MLA PicoToning (фракционное фотоакустическое пикосекундное омоложение на аппарате PicoCare)***
• LVAT™ (лазеровибрационный липолиз Slimus)****
• ISRF™ (интерактивно-селективный RF на аппарате TherraWave)*****

QMR - квантовый молекулярный резонанс в аппарате Corage

Позволю себе сказать, что это самая ожидаемая новинка и представлена она только в аппарате Corage. Это прорыв технологий, создание новой материи воздействия на клеточные структуры биологических тканей. Резонанс молекулярных соединений клеточных структур возникает при воздействии нескольких видов радиочастот (от 4 до 64 МГц с возникновением новой частоты 614 Мц) одновременно, без возникновения явлений интерференции (помех, затуханий).

Резонанс от технологии QMR предназначен для поддержания правильного резонансного явления, стимулирующего клеточный метаболизм, в отличие от стандартного представления повреждающего клетки из-за чрезмерной энергии резонанса. QMR-резонанс инициирует в молекулярных структурах, образующих клетку, активацию метаболизма, двигательную активность самой клетки и ее митотической активности.

*Инновационный аппарат CORAGE будет впервые поставлен на российский эстетический рынок в 2021 году (завершающая стадия регистрации)

Клеточно-сберегающая технология iCell PF-MR в аппарате INUS

Еще одна технология, хоть и использующая уже известный, хорошо изученный фактор - электроэнергию радиочастотного диапазона, но теперь оказывающую воздействие не только на структуры дермы, но и работающую с клетками и клеточными структурами, - это iCell PF-MR - клеточно-сберегающая технология INUS (микроигольчатый RF Inus). Новая биполярная радиочастотная фракционная микроигольчатая система с запатентованной iCELL PF-MR технологией.

iCell PF - умная система, сберегающая клеточный баланс, пневматическая (вакуумная) фракционная с доставкой RF-энергии изолированными золотыми микроиглами 112 микрон (0,112 мм) толщиной.

Наночастицы золота (Au), кроме функции диэлектрика в напылении иглы, выполняют еще функцию клеточного протектора:

• Катализатор обменных процессов в клетке;
• Стимулятор митотической активности клетки;
• Активатор иммунного ответа, иммуномодулятор;
• Входит в состав металлопротеидов, стимулируя процессы неоколлагенеза и эластиногенеза;
• Нейропротектор.

Воздействие микроигольчатого RF: формирование проколов в разных слоях кожи активирует механизм естественного восстановления, а радиочастотная энергия вызывает коагуляцию тканей, стимулируя выработку коллагена. Технология вакуумного захвата кожи обеспечивает безопасную работу даже на сложных географиях лица, более комфортные ощущения пациента во время процедуры. Регулируемая глубина воздействия микроиглами в двух типах картриджей (на 25 и 10 микроигл). При высокой мощности и вариации выбора частоты 2 и 0,5 МГц возникает уникальная комбинация факторов воздействия иглотерапии и радиочастотных токов.

**Микроигольчатый аппарат INUS с клеточно-сберегающей технологией ICELL PF-MR зарегистрирован в Российской Федерации (РУ РФ: РЗН 2020/11718 от 17 августа 2020 года)

Технология фракционирования луча пикосекундного лазера PicoCare с длительностью импульса 450 пикосекунд HEXA MLA PICOTONING

Эра аппаратных технологий получила прорыв в формате лазерного омоложения кожи еще в предыдущие десятилетия, когда впервые был использован лазерный оптический пробой с целью активации регенерации тканей.

Светоиндуцированный оптический пробой (Light-induced optical breakdown, LIOB) возникает при воздействии сверхкоротких мощных лазерных импульсов, которые при нелинейном поглощении приводят к генерации плазмы, многофотонной и лавинной ионизации. В коже это приводит к образованию вакуумных вакуолей и механическому повреждению дермы.

Авангардная технология PICOCARE TONING прицельного омоложения структур дермы с инициацией процессов неоколлагенеза и неоэластиногенеза. Воздействие происходит без повреждения рогового слоя, период реабилитации отсутствует или крайне сокращен, а эффект лечения впечатляет как при омоложении кожи, так и при рубцовой деформации, даже за один сеанс.

***Пикосекундный неодимовый лазер PicoCare зарегистрирован в Российской Федерации (РУ РФ: РЗН 2020/11527 от 05.08.2020 года).

Кроме клеточно-сберегающих технологий важными и необходимыми в рамках 5П концепции становятся технологии скоростного воздействия на проблему, в частности улучшающие контуры тела. Конечно, скоростной век диктует и новые правила, и тактические подходы, стремление провести процедуру быстро и без потери эффективности. Это стало отправным в создании следующих запатентованных технологий: ISRF ™ (интерактивно-селективный RF) и LVAT (Laser Vibration Alliance Technology) лазеро-вибрационный альянс.

Эти технологии также являются весьма ожидаемыми на российском рынке эстетических услуг.

Система - body позитива TherraWave с технологией ISRF™

ПРОСТО ПОХУДЕТЬ = СТАТЬ БОЛЕЕ ПРИВЛЕКАТЕЛЬНЫМ!

Строго избирательное воздействие на адипоциты бесконтактным методом при помощи радиочастотной энергии уникальной частоты 27,12 МГц. Приятным обстоятельством для отпускающих процедуру специалистов является отсутствие непосредственного постоянного участия оператора и упрощенный протокол. Огромным преимуществом является также отсутствие каких-либо расходных материалов. Большой аппликатор имеет возможность регулировки положения, а также параметров на меню аппарата. Встроенные датчики постоянного контроля, мощности, температуры не позволят допустить ошибок во время проведения процедуры, делая ее комфортной и безопасной.

****Аппарат TherraWave с технологией ISRF™ будет поставлен на российский эстетический рынок в 2021 году (завершающая стадия регистрации).

Неинвазивный лазеролиполиз SLIMUS с запатентованной технологией LVAT

Еще одна работающая «самостоятельно» система - это лазеролиполиз SLIMUS с запатентованной технологией LVAT. Неинвазивный лазеролиполиз для различных частей тела с нежелательными локальными жировыми отложениями.

LVAT (Laser Vibration Alliance Technology) лазеро-вибрационный альянс - запатентованная технология, сочетающая в одном воздействии диодный лазер (1060 нм) с механической вибрацией. Диодный лазер 1060 нм обеспечивает необходимую глубину проникновения. Вибрация, синхронизированная с лазером, ускоряет процессы апоптоза жировых клеток и удаление их содержимого собственной лимфатической системой.

*****Аппарат Slimus с технологией LVAT будет поставлен на российский эстетический рынок в феврале 2021 года (завершающая стадия регистрации).

Сочетаемость аппаратных технологий

Еще одним важным обстоятельством в развитии аппаратных технологий является их сочетаемость между собой для взаимного потенцирования клинического результата.

Вот примеры сочетанного воздействия для увеличения эффективности и сокращения времени при решении проблем.

Заключение

Прогресс остановить невозможно. Но важно знать направления и тенденции развития отрасли. Всегда существовало и будет существовать понимание, что решение проблемы может иметь три пути: профилактику возникновения самой проблемы, селективное воздействие на причину возникновения, точечное устранение симптомов проблемы. В концепции 5П подразумеваются все пути, но упор делается все же на предиктивность и профилактику. Особое значение уделяется безопасности и комфортности лечения. Поэтому мы видим тенденцию на снижение агрессивности воздействия, выбор комбинированных сложносоставных протоколов с целью потенцирования клинического эффекта при слабовозмущающих параметрах протоколов.

Теперь есть понимание, куда следует развитие медицины в целом и косметологии в частности. Выбор всегда остается за специалистом, но ясным становится тот факт, что нужно выбирать технологию, помогающую реализовывать концепцию 5П.

Автор статьи

Мыслович Лилианна Владимировна - зам. генерального директора компании «КМС» по научно-клинической работе. Медицинский советник. Врач-физиотерапевт, лазеротерапевт

Медицина будущего выстраивается на пяти китах, которые формируют ее основную идеологию, поэтому, она получила название «5П медицина»: предиктивная, профилактическая, персонализированная, партисипативная, позитивная.

Программа развития медицины предполагает соответствие новым принципам этой модели 5П, основанным на глубоком индивидуализированном подходе к пациенту и стремлении профилактировать заболевания, не доводя до необходимости их лечения. Такой подход способен существенно повысить качество и эффективность медицинского обслуживания.

Косметология, как один из разделов медицины, стремится также соответствовать общей тенденции развития, взяв презумпцию концепции 5П за основу. Вводятся в обращение новые аппаратные технологии, создаются новые продуктивные комбинированные протоколы - все для того, чтобы решить безопасно, быстро, комфортно любую эстетическую задачу.

Автор статьи «Презумпция концепции 5П медицины в косметологии: технологии и их сочетанные протоколы» Лилианна Владимировна Мыслович говорит о том, что в настоящее время ведение пациентов стандартизированными методами на основе шаблонных программ теряет актуальность. В статье указаны примеры сочетанного воздействия для увеличения эффективности и сокращения времени при решении проблем.

Подробнее: https://kormedsys.ru/news/prezumptciia-kontceptcii-5p-meditciny-v-kosmetologii-tekhnologii-i-ikh-sochetannye-protokoly/

Питлёв Андрей Иванович закончил Северный государственный медицинский университет г. Архангельска в 2001 году. Прошел интернатуру на базе Республиканского кожно-венерологического диспансера г. Сыктывкара. Работает дерматовенерологом с 2002 года. В 2012 году закончил обучение и получил сертификат по специальности «косметология». С 2014 года работает с лазерными системами Fotona, ежегодно проходит сертификационные курсы по совершенствованию навыков работы с лазерами Fotonaв г.Москва и г.Санкт-Петербург у лучших специалистов.

Лазерная система Fotonaпо праву считается лучшим и универсальным приобретением для любого медицинского центра. Она позволяет проводить несколько десятков различных процедур по многим медицинским и эстетическим направлениям. Востребованы многие программы лечения, но ТОП - это программы лазерного омоложения, в особенности - омоложение Fotona 4D® и лазерная блефаропластика. За время работы я провел более 100 процедур Fotona 4D® и SmoothEye®. Все лазеры Fotona дают возможность применять стандартные настройки, уже подготовленные заботливыми руками специалистов компании, а также возможность корректировать и подбирать индивидуальные параметры самостоятельно.

Часто проводимые для своих пациентов процедуры омоложения я дополняю биоревитализацией, PRP терапией и функциональной ботулинотерапией, что дает максимально гармоничный результат.

Клинический случай

Лазерная блефаропластика

I. Общие данные:

• Пол пациента: женщина
• Возраст пациента: 42 года
• Эстетическая проблема, с которой обратился пациент:
  - пациентка обратилась на прием с жалобами на тусклый цвет кожи периорбитальной зоны, “темные круги” под глазами, избыток кожи и морщины кожи век, пониженный тонус кожи век.
• Краткое описание клинического осмотра зоны:
  При осмотре кожные покровы верхней трети лица без высыпаний, цвет кожи бледно-серый, увлажненность, упругость и эластичность кожи снижены. Статические и динамические морщины век. Птоз и нависание верхнего века.

II. Протокол лечения:

• Тип лазерной системы Fotona, на которой проводилась работа, и полная комплектация Fotona SP Spectro
• Параметры лазерной системы, использованные для работы по заданной проблеме:
  - тип лазера: Er:YAG длина волны 2940 нм. и Nd:YAG длина волны 1064 нм;
  - название используемой в работе манипулы: R33 насадки 4 мм. и 9 мм., PS03.
  1) Конъюнктива нижнего века. PSO3 Smooth, пятно 5:
  1,75 Дж., 1,6 Гц., 6 проходов по 1 стэку
  2,5 Дж.,1,6 Гц., 6 проходов по 1 стэку
  3,0 Дж., 1,6 Гц., 6 проходов по 1 стэку
  3,5 Дж., 1,6 Гц., 6 проходов по 1 стэку
  4,5 Дж., 1,6 Гц., 6 проходов по 1 стэку.
  2) Кожа верхней трети лица. R33 Frac3, 4 мм., 0,3 мс.,35 Дж., 8 Гц., 4 прохода, затем R33 9 мм., Frac3, 10 Дж., 0,6 мс., 5 Гц., 2 прохода. В периорбитальной зоне проходы только по костному краю.
  3) Кожа верхней трети лица. R33 Piano 9 мм., 60 Дж., 1,6 сек., 3 прохода до ощущения “горячо” и/или локальной гиперемии.
  4) Кожа верхней трети лица. PSO3 Smooth, пятно 7: 7 Дж., 1,6 Гц., 4 стэка 1 проход по гелю с гиалуроновой кислотой фирмы Фоллемент Косметик, Франция.
  5) Кожа век. PSO3 Smooth, пятно 7: 5 Дж., 1,6 Гц., 4 стэка 1 проход по гелю с гиалуроновой кислотой фирмы Фоллемент Косметик, Франция.
• Подготовка к процедуре и способ анестезии:
  Анестезия слизистой глаз: глазные капли инокаин 1-2 капли перед процедурой, во время процедуры по потребности.
  Кожа верхней трети: воздушное охлаждение Zimmer Crio, интенсивность обдува 2-3. Гель с гиалуроновой кислотой фирмы Follement Professionel, Франция. Процедура проходила с применением защитных титановых колпачков на глазные яблоки, для комфортной установки колпачков и во время процедуры использовался гель корнерегель.
• Реабилитационный период после процедуры:
  Ощущение “песка” в глазах в первые сутки, гиперемия кожи 1 сутки, пастозность век 1 сутки, шелушение 5 дней. Полное восстановление с учетом периода шелушения - 6 дней
• Периодичность, кратность проводимых процедур:
  Проведено 3 процедуры с интервалом в 1 месяц.
• Уход после процедуры:
  Сразу после процедуры лазерной блефаропластики на веки наносился гель противоотечный с дренажным эффектом фирмы Follement Professionel, Франция. На кожу верхней трети, кроме век: регенерирующая сыворотка с олигопептидами этой же фирмы.
  На кожу верхней трети, за исключением кожи век в период восстановления применялся цикапласт В5 бауме бальзам 4 раза в день, неделю.
  На кожу век крем Лора интенсив с пептидами 4 раза в день 2 недели.
  На слизистую нижнего века корнерегель гель 6-8 раз в первые сутки после процедуры, затем 2-3 раза в день до 7 дней.

III. Клинические результаты лечения:

Уже после 1-й процедуры был выраженный результат: уменьшение объёмов ткани, яркий лифтинг верхнего и нижнего века, уменьшение площади ткани, уплотнение кожи, разглаживание статических морщин. Изменился цвет кожи с бледно-серого на бледно-розовый. После 2-й процедуры этот результат закрепился, эффект открытых глаз ярко выражен.

IV. Выводы на основании проведенной работы.

Комбинированные методики лазерной блефаропластики с использованием эрбиевого и неодимового лазеров на аппаратах Fotona- это гарантия стабильных и прогнозируемых результатов. Возможность менять настройки исходя из требований решаемой проблемы дает безграничные возможности. Важнейшим фактором получения отличных результатов это понимание того что ты делаешь, какие изменения может произвести та или иная процедура и правильный подбор пациентов и выбор оптимальной методики. Комбинация различных длин волн, их последовательное и совместное применение дает невероятно крутые результаты. Также считаю необходимым применять и другие методики омоложения в косметологии: это биоревитализацию и биорепарацию, в том числе PRP терапию, и функциональную ботулинотерапию. Использование всех этих методов только дополняет друг друга и делает работу доктора совершенной, а результаты идеальными!

Пациентка крайне довольна результатом процедур. Болевые ощущения оценивает, как минимальные. Дискомфорт от применения защитных колпачков расценивает как минимальный и в большей степени связанный с психологическим напряжением, чем физической болью или дискомфортом.

Важно отметить, что результаты у данной пациентки получены без применения инъекционных методик, только лазер!

Сама процедура длится 40-45 минут.

Отзыв пациентки: «…если честно, я в шоке от наших с доктором результатов. Пока мне не показали фото до и после, я не верила вообще, что есть какой-то результат. Эффект наступает так плавно, что привыкаешь быстро к своей красоте)) Каждый день смотря на себя в зеркало не просто разглядеть волшебное преображение. Теперь, видя на фото, какой я была и какой стала, я понимаю, что лазер - это просто волшебство в руках прекрасного доктора!!!»

Ещё один повод убедиться, что наглядные примеры - фото до и после процедуры говорят больше, чем 1000 слов. Пример тому - работа врача-косметолога Вадима Чарикова @dr.charikov на лазерном аппарате PicoCare.

Сделаны обычное фото и с помощью лампы черного света (лампа Вуда).

На двух верхних фото - после первой процедуры удаления пигментации на аппарате PicoCare

На двух фото внизу - после второй процедуры.

Пациентам нужны разительные перемены и совпадение ожидания и реальности. Когда сложно оценить результаты с первого взгляда, на помощь приходит спецтехника.

Наша справка об аппарате: PicoCare - единственный в России неодимовый пикосекундный лазер последнего поколения (1064, 532, 595, 660 нм). Предназначен для удаления рубцов, многоцветных тату, дермальной и эпидермальной пигментации, а также лазерного омоложения. Подробнее ...

Наша справка о поставщике:Компания «КМС» поставляет современное, высокотехнологичное оборудование для эстетической медицины ведущих производителей из Южной Кореи. Офис компании г.Москва, Подсосенский переулок, дом 23, строение 2, помещение 1, тел. 8 800 505-70-92 (Бесплатно по России). Подробнее о компании http://www.cosmo-expo.ru/goto/6098.