Косметологическое оборудование в Абакане

В статье описаны разные клинические ситуации и особенности проведения ультразвуковой диагностики подкожно-жировой клетчатки и SMAS при составлении безопасного и эффективного протокола процедур аппаратного SMAS-лифтинга.

Безоперационные методы омоложения кожи продолжают быть востребованными. Согласно статистике American Society for Dermatologic Surgery (ASDS) за 2018 год, количество процедур на аппаратах с высокой энергией достигло 3,49 млн и показало прирост в 74 % с 2012 года1, 2. Безусловно, отмечается ежегодное повышение интереса к процедуре аппаратного SMAS-лифтинга (Superficial Muscular Aponeurotic System, СМАС-лифтинг) как к методике, позволяющей эффективно работать с деформационным типом старения, обеспечивающей выраженный лифтинг тканей и улучшение текстуры и тонуса кожи.

HIFU SMAS-лифтинг на аппарате Doublo отличается сочетанием ультразвуковой диагностики кожи, подкожно-жировой клетчатки и SMAS, а также высокой энергией самих манипул (до 2 Дж/см2). Именно это сочетание обеспечивает высокую эффективность и безопасность процедур на аппарате Doublo.

Визуализация Дабло - ультразвуковая диагностика кожи

Ультразвуковая диагностика высокого разрешения (128-канальный ультразвук) – первый и важный шаг к составлению эффективного и безопасного протокола лечения.

Высокая детализация ультразвуковой картины позволяет определить толщину кожи и подкожно-жировой клетчатки, оценить глубину залегания SMAS, а также плотность и количество соединительной ткани, которая пронизывает подкожно-жировую клетчатку. Кроме того, во время ультразвуковой диагностики оценивается общая глубина мягких тканей, глубокие жировые пакеты и глубина расположения костных структур, наличие имплантов в тканях. На основании этих данных составляется протокол процедуры, который сочетает в себе высокую эффективность и безопасность для пациента, а также позволяет выстроить прогноз о выраженности моментального и отсроченного эффекта, решить вопрос о необходимости дополнительных процедур, работающих в синергии с аппаратным SMAS-лифтингом Doublo.

Рис. 1. Строение кожи, подкожно-жировой клетчатки и SMAS в щечной области.

Соединительная ткань при сканировании кожи представлена структурами высокой эхогенности (белый цвет на сканограмме) в гиподерме и на SMAS. На данном снимке, сделанном на аппарате Doublo, мы видим (сверху-вниз) собственно кожу (эпидермис и дерма), под ними подкожно-жировую клетчатку с множественными трабекулами и перемычками соединительной ткани (см. замер 2,5 мм), а далее непосредственно SMAS-слой, начинающийся у данного пациента на глубине 4,5 мм. Каждый пункт сканирования несет в себе значимость для эффективной и безопасной работы. Рассмотрим основные точки сканирования и данные, которые можно из них извлечь, а также составим протокол процедуры.

Составляем протокол процедуры на основании ультразвукового сканирования кожи по зонам

Во время сканирования пациент лежит, голова запрокинута, так как именно в таком положении проводится сама процедура в данной области. Следовательно, сканирование тоже необходимо проводить именно в таком положении пациента. Необходимо определить толщину подкожно-жировой клетчатки, наличие в ней соединительной ткани и ее количество, определить глубину поверхностной фасции шеи (fascia superficialis colli), глубже которой работать не следует из-за риска повреждения поднижнечелюстной слюнной железы (glandula submandibularis) (Рис.1.).

В данном случае мы видим, что для достижения оптимального результата в этой области будет использоваться манипула 4,5 мм, так как она попадает на фасцию, способствуя ее максимальному сокращению и укреплению.

Рис. 1. Сканирование субментальной области.

Главная задача данной точки сканирования - определить, на какой глубине располагается тело нижней челюсти (corpus mandibulae) в наиболее выступающем участке, по нижнему краю (Рис.2.). Этот замер необходим для определения нижней границы работы для безопасного проведения процедуры. В данном случае надкостница начинается на глубине 3 мм, следовательно, нижняя граница для лифтинговых насадок (3 мм M7 и 4,5 мм D4) должна располагаться выше, чтобы не травмировать надкостницу. На данном участке можно работать манипулой 1,5 мм S7.

Рис. 2. Сканирование в области тела нижнею челюсти (наиболее выступающая часть кости).

Далее проводится сканирование с определением глубины залегания СМАС-слоя, общее содержание соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке в щечной и околоушно-жевательной области (Рис.3.). Именно на этом этапе определяется, какие насадки будут использоваться для лифтинга щечной области, уменьшения выраженности «брылей», морщин «марионеток», носогубных складок. У данной пациентки отмечается большое количество соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке и выраженный SMAS - хорошие прогностические признаки. В протоколе процедуры важно использовать и манипулу M7 3 мм - для уплотнения и сокращения коллагена в ПЖК, и манипулу 4,5 мм D4 - для укрепления соединительной ткани SMAS.

Рис. 3. Сканирование щечной области.

В скуловой области необходимо определить глубину залегания костной дуги (Arcus zygomaticus), чтобы не травмировать надкостницу и сосудисто-нервные пучки, выходящие на этой глубине (Рис.4.). При необходимости - не заходить на эту область манипулой соответствующей глубины. В данном случае можно работать манипулами 3 мм M7 и 4,5 мм D4 до верхнего края скуловой дуги, так как надкостница находится на глубине 7,5 мм.

Рис. 4. Сканирование скуловой дуги.

Область лба - это участок, в котором часто встречается неверное составление протокола процедуры из-за переоценки глубины возможной работы (Рис.5.). Задача ультразвукового сканирования - определить, на какой глубине заканчиваются мягкие ткани и начинается лобная кость (os frontale). К примеру, на данной сканограмме видно, что лобная кость начинается на глубине 2,8 мм. Следовательно, для эффективной и безопасной работы будет использоваться манипула 1,5 мм S7.

Рис. 5. Сканирование области лба.

Результаты до/сразу после процедуры Doublo HIFU

Видео нанесение разметки и проведение ультразвуковой диагностики высокого разрешения Doublo HIFU

 

 

С какой интенсивностью надавливать?

Частый и закономерный вопрос, который часто возникает у специалистов: «С какой силой давить на манипулу во время работы?» Ответить на него позволяет ультразвуковая диагностика кожи. Безусловно, есть правила техники работы с манипулой, которые ни в коем случае не должны нарушаться и которые изучаются в процессе первичного тренинга:

1. Манипула должна всегда четко и без зазоров прилегать к поверхности кожи, не отходить от нее ни на одном из участков.
2. Манипула должна быть прижата к плоскости кожи перпендикулярно, не отклоняться от угла 90 градусов.

Но для определения силы надавливания на манипулу проводится ультразвуковая диагностика кожи, в процессе которой датчик ультразвукового сканера прикладывается к коже с различной интенсивностью.

Все сканограммы сделаны у одного пациента из одной точки сканирования - средняя часть щечной области.

Рис. 1. Соединительная ткань при умеренном надавливании в щечной области.

На данном снимке видно, что у данного пациента SMAS-слой расположен глубоко, с такой интенсивностью надавливания лифтинговые насадки будут работать с соединительной тканью в ПЖК, но существенно повлиять на SMAS-слой не получится, следовательно, эффективность от такого проведения процедуры будет снижена.

Рис. 2. Соединительная ткань при сильном надавливании.

Как видно на данном слайде, интенсивное надавливание на манипулу распластывает ПЖК, приближая СМАС-слой к поверхности кожи, делая его более доступным для лифтинговых насадок (3 мм M7 и 4,5 мм D4). Но из-за высокой плотности дермы и выраженной ПЖК, у данного пациента этого будет недостаточно. Это редкие ситуации в клинической практике, но они возможны. В таком случае дополнительно приподнять СМАС-слой, распластав мягкие ткани, можно изнутри, установив интраоральную каппу или заложив ватные диски между зубами и слизистой оболочкой щек.

Рис. 3. Соединительная ткань при установке каппы и сильном надавливании на манипулу.

Итак, установив каппу и сильно надавливая на манипулу, манипула 4,5 мм D4 будет работать с соединительной тканью SMAS-слоя, что значительно повышает эффективность процедуры. Интенсивность надавливания на манипулу, а также использование дополнительных инструментов может напрямую влиять на глубину расположения соединительной ткани, так как работа ведется с мягкими тканями, которые можно распластать, влияя на глубину их расположения. Таким образом, при проведении ультразвукового сканирования кожи перед процедурой оценивается интенсивность надавливания на манипулу для оптимального попадания по целевым структурам.

Поверхностное расположение структур SMAS

Рис. 1. Тонкая кожа - поверхностное расположение соединительной ткани подкожно-жировой клетчатки и SMAS-слоя.

На данном снимке отмечается, что соединительная ткань, а следовательно, и мишень для процедуры, находятся очень поверхностно в тканях, следовательно, для достижения оптимального результата у данного пациента в лифтинговый протокол будет включаться насадка 1,5 мм (S7), которая обычно направлена на работу с качеством и текстурой кожи.

Асимметрия лица - асимметрия SMAS

У данной пациентки во время проведения сканирования была выявлена причина асимметрии лица. На сканограмме с левой половины лица достаточно хорошо выделяется соединительная ткань в ПЖК и на СМАС, сама ПЖК тонкая.

На снимке с правой половины лица отмечается более выраженная прослойка подкожно-жировой клетчатки с малым содержанием соединительной ткани.

Как видно на фотографии, эти ультраструктурные изменения послужили причиной асимметрии лица, с более выраженным провисанием справа. Для компенсации асимметрии потребуется сделать большее количество линий справа, для более выраженного формирования и сокращения соединительной ткани и для эффекта адипоцитолиза, что уменьшит выраженность асимметрии и сформирует равномерный лифтинг-эффект.

Заключение

Все приведенные клинические ситуации демонстрируют важность проведения всесторонней ультразвуковой диагностики кожи для составления безопасного и эффективного протокола процедуры.

Во время проведения ультразвуковой диагностики необходимо оценить качество и количество соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке и на SMAS, что поможет подобрать наиболее подходящие манипулы для работы у конкретного пациента. На данном этапе сканирования оценивается интенсивность надавливания на манипулу, так как мягкие ткани, при необходимости, можно распластать, повлияв на глубину расположения целевых структур.

Благодаря аппарату Doublo HIFU появилась возможность проводить аппаратный СМАС-лифтинг с высоким уровнем энергии 2 Дж/см2 в сочетании с детально проработанным протоколом на основании ультразвуковой картины тканей, что позволяет добиваться превосходных результатов от однократной процедуры.

Авторы

Чариков Вадим Андреевич - врач-косметолог, дерматолог, трихолог, лазеротерапевт. Сертифицированный клинический тренер компании «КМС».

Источники

1. American Society for Dermatologic Surgery. 2018 ASDS survey on dermatologic procedures. https://www.asds.net/portals/0/PDF/procedures-survey-results-infographic-2018.pdf
2. American Society for Dermatologic Surgery. 2019 ASDS survey on dermatologic procedures. https://www.asds.net/Portals/0/PDF/consumer-survey-2019- infographic.pdf

Программа развития медицины предполагает соответствие новым принципам модели 5П. Косметология, как один из разделов медицины, стремится также соответствовать общей тенденции развития, взяв презумпцию концепции 5П за основу. Вводятся в обращение новые аппаратные технологии, создаются новые продуктивные комбинированные протоколы - все для того, чтобы решить безопасно, быстро, комфортно любую эстетическую задачу.

Введение

С наступлением новой эпохи изменения касаются всех сфер жизнедеятельности человечества и медицины в частности. Видоизменяются принципы сосуществования в социуме, все больше и больше в повседневную практику внедряется искусственный интеллект, роботизированные технологии замещают энергоемкие или высокоточные процессы, минимизируются сроки лечения, при этом сохраняется стремление к повышению эффективности воздействия. Для этого создаются новые технологии, изобретаются новые факторы воздействия. Принимаются за основу новые тактические подходы.

В настоящее время ведение пациентов стандартизированными методами на основе шаблонных программ теряет актуальность. Медицина будущего выстраивается на пяти китах, которые формируют ее основную идеологию, поэтому, она получила название «5П медицина».

Принцип 5П медицины

Новый принцип 5П основан в первую очередь на глубоком индивидуализированном подходе к пациенту и стремлении профилактировать заболевания, не доводя до необходимости их лечения. Такой подход способен существенно повысить качество и эффективность медицинского обслуживания.

*Внедрение персонализированной медицины было обозначено как ближайшая стратегическая задача в медицине на 2013–2020 гг. в Распоряжении Правительства РФ № 2237-р от 03.12.2012 г. Также новая 5П медицина активно развивается и в других странах, например, в Европе и США.

Эволюционируют не только техническое оснащение, методология, но эволюции подвержено и само общество, отношения в обществе как между личностями, так и осознание себя как личности в социуме. Наши пациенты уже не хотят просто хорошо выглядеть - этого мало. Они желают прекрасно себя чувствовать и знать, что впереди их ждет еще много-много лет здоровой жизни в теле, которое им нравится. Поэтому можно даже сказать об anti-age как о покидающем рынок направлении. Теперь молодо выглядеть не диковинно, необходимо что-то более существенное для поддержания здоровья и здорового молодого вида. Войну с возрастом прекратили, поменяв направление усилий на главный тренд бьюти-индустрии последних лет - PRO AGE, PREVENT AGE. Данные программы существуют в рамках глобального курса на естественность, позитивное отношение к возрасту. Установка на позитив стала пятым элементом эстетической медицины будущего.

Итак, 5П медицина стала самой актуальной, именно в этом направлении движется наука и индустрия.

• Предиктивная (предсказательная);
• Профилактическая;
• Персонализированная;
• Партисипативная (когда пациент и врач работают в тандеме);
• Позитивная (где важны не только технологии, но и психологическое состояние пациента).

Направление развития рынка эстетики: натуральность и регенерация

Сегодня состояние кожи людей старше 50 лет гораздо лучше, чем 20 лет назад у их сверстников. Стоит предположить, что состояние кожи таких возрастных пациентов спустя еще 20 лет будет намного лучше, чем сейчас, соответственно. Если мы желаем сохранить своего пациента, то единственный способ выжить на рынке - это осознать условия изменения его конъюнктуры.

Современные тенденции:

• Бьюти-минимализм - «Процедуры обеденного перерыва»: минимум времени и максимум эффекта.
• Комплексный подход в эстетической медицине, использование сочетанных программ.
• Персонализированная косметологическая помощь с учетом результата ДНК-обследования.

На первый план выступают аппаратные технологии в косметологии. Возникший огромный интерес к ним обусловлен скачком технического прогресса и созданием новых технологий, физических факторов. Новизна и возможность сочетания между собой аппаратных технологий создают идеальные условия для индивидуального подхода с целенаправленным воздействием или комплексным, в зависимости от того, что будет лучше в конкретной ситуации. Принципы составления комбинированных протоколов, чтобы они стали продуктивными, имеют определенные законы.

Продуктивные протоколы косметологических технологий можно использовать:

Сочетанно, близкосочетанно

• В одной манипуле несколько факторов, факторы используются друг за другом.

Последовательно, чередованно

• На одну и ту же зону в разные дни разные факторы, или курс, сменяющий курс.
  ВАЖНО! Некоторые факторы не сочетаются при наложении друг на друга, так как могут вызвать эффект сверхсильной суммации – привести к перераздражению или вызвать даже противоположный эффект от предполагаемого (ботулотоксин + тепловые процедуры /RF/CO2/Er/Fraxel или HiFu+CO2/Er/Fraxel и т. п.)
• Некоторые факторы при наложении друг на друга приводят к нивелированию результатов каждого, что проявляется в отсутствии результата (УФО+фото/лазер; ультразвук+оптическая энергия/лазер).

Повышение эффективности лечения с меньшим привыканием тканей к действию одного фактора

Синергизм

Направленное на одну цель воздействие физических + терапевтических факторов с их приложением либо к одним и тем же, либо к различным зонам, органам и системам (но с разным механизмом реализации лечебного эффекта).

Сенсибилизация

Подготовка ткани, органа или организма одним лечебным фактором к более эффективному действию другого.

Адекватность

Назначаемые физические факторы не должны превышать адаптационные возможности тканей, органов, систем организма (не перегружать организм избыточным количеством воздействия).

Совмещение местных и общих воздействий (для усиления местной очаговой реакции).

* При назначении в один день местные процедуры проводить первыми. Более выражен синергизм и потенцирование эффекта

Сочетание воздействия в более слабых дозировках с лучшей переносимостью процедур.

«О СОВМЕСТИМОСТИ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ПРОЦЕДУР» утв. Минздравом РФ 22.12.99 N 99/229

Эра аппаратных технологий 2020

Имеет четкую ориентированность на инновационность, стремительность, неинвазивность, безболезненность, всесезонность, клиническую результативность. Новое направление поддерживает интерес к более точечному воздействию, к работе на клеточном, молекулярном, атомарном уровнях.

Итак: в «топ» войдут методики, направленные на «оживление» работы клеток, структурообразующих кожные покровы, работающие на митохондриальном уровне, накачивающие клетку энергией и запускающие каскад ответных реакций.

Прорывом в данном направлении являются новые технологии 2021 года:

• QMR (квантовый молекулярный резонанс в аппарате Corage)*
• iCell PF-MR (клеточно-сберегающая вакуумная фракционная микроигольчатая RF)**
• HEXA MLA PicoToning (фракционное фотоакустическое пикосекундное омоложение на аппарате PicoCare)***
• LVAT™ (лазеровибрационный липолиз Slimus)****
• ISRF™ (интерактивно-селективный RF на аппарате TherraWave)*****

QMR - квантовый молекулярный резонанс в аппарате Corage

Позволю себе сказать, что это самая ожидаемая новинка и представлена она только в аппарате Corage. Это прорыв технологий, создание новой материи воздействия на клеточные структуры биологических тканей. Резонанс молекулярных соединений клеточных структур возникает при воздействии нескольких видов радиочастот (от 4 до 64 МГц с возникновением новой частоты 614 Мц) одновременно, без возникновения явлений интерференции (помех, затуханий).

Резонанс от технологии QMR предназначен для поддержания правильного резонансного явления, стимулирующего клеточный метаболизм, в отличие от стандартного представления повреждающего клетки из-за чрезмерной энергии резонанса. QMR-резонанс инициирует в молекулярных структурах, образующих клетку, активацию метаболизма, двигательную активность самой клетки и ее митотической активности.

*Инновационный аппарат CORAGE будет впервые поставлен на российский эстетический рынок в 2021 году (завершающая стадия регистрации)

Клеточно-сберегающая технология iCell PF-MR в аппарате INUS

Еще одна технология, хоть и использующая уже известный, хорошо изученный фактор - электроэнергию радиочастотного диапазона, но теперь оказывающую воздействие не только на структуры дермы, но и работающую с клетками и клеточными структурами, - это iCell PF-MR - клеточно-сберегающая технология INUS (микроигольчатый RF Inus). Новая биполярная радиочастотная фракционная микроигольчатая система с запатентованной iCELL PF-MR технологией.

iCell PF - умная система, сберегающая клеточный баланс, пневматическая (вакуумная) фракционная с доставкой RF-энергии изолированными золотыми микроиглами 112 микрон (0,112 мм) толщиной.

Наночастицы золота (Au), кроме функции диэлектрика в напылении иглы, выполняют еще функцию клеточного протектора:

• Катализатор обменных процессов в клетке;
• Стимулятор митотической активности клетки;
• Активатор иммунного ответа, иммуномодулятор;
• Входит в состав металлопротеидов, стимулируя процессы неоколлагенеза и эластиногенеза;
• Нейропротектор.

Воздействие микроигольчатого RF: формирование проколов в разных слоях кожи активирует механизм естественного восстановления, а радиочастотная энергия вызывает коагуляцию тканей, стимулируя выработку коллагена. Технология вакуумного захвата кожи обеспечивает безопасную работу даже на сложных географиях лица, более комфортные ощущения пациента во время процедуры. Регулируемая глубина воздействия микроиглами в двух типах картриджей (на 25 и 10 микроигл). При высокой мощности и вариации выбора частоты 2 и 0,5 МГц возникает уникальная комбинация факторов воздействия иглотерапии и радиочастотных токов.

**Микроигольчатый аппарат INUS с клеточно-сберегающей технологией ICELL PF-MR зарегистрирован в Российской Федерации (РУ РФ: РЗН 2020/11718 от 17 августа 2020 года)

Технология фракционирования луча пикосекундного лазера PicoCare с длительностью импульса 450 пикосекунд HEXA MLA PICOTONING

Эра аппаратных технологий получила прорыв в формате лазерного омоложения кожи еще в предыдущие десятилетия, когда впервые был использован лазерный оптический пробой с целью активации регенерации тканей.

Светоиндуцированный оптический пробой (Light-induced optical breakdown, LIOB) возникает при воздействии сверхкоротких мощных лазерных импульсов, которые при нелинейном поглощении приводят к генерации плазмы, многофотонной и лавинной ионизации. В коже это приводит к образованию вакуумных вакуолей и механическому повреждению дермы.

Авангардная технология PICOCARE TONING прицельного омоложения структур дермы с инициацией процессов неоколлагенеза и неоэластиногенеза. Воздействие происходит без повреждения рогового слоя, период реабилитации отсутствует или крайне сокращен, а эффект лечения впечатляет как при омоложении кожи, так и при рубцовой деформации, даже за один сеанс.

***Пикосекундный неодимовый лазер PicoCare зарегистрирован в Российской Федерации (РУ РФ: РЗН 2020/11527 от 05.08.2020 года).

Кроме клеточно-сберегающих технологий важными и необходимыми в рамках 5П концепции становятся технологии скоростного воздействия на проблему, в частности улучшающие контуры тела. Конечно, скоростной век диктует и новые правила, и тактические подходы, стремление провести процедуру быстро и без потери эффективности. Это стало отправным в создании следующих запатентованных технологий: ISRF ™ (интерактивно-селективный RF) и LVAT (Laser Vibration Alliance Technology) лазеро-вибрационный альянс.

Эти технологии также являются весьма ожидаемыми на российском рынке эстетических услуг.

Система - body позитива TherraWave с технологией ISRF™

ПРОСТО ПОХУДЕТЬ = СТАТЬ БОЛЕЕ ПРИВЛЕКАТЕЛЬНЫМ!

Строго избирательное воздействие на адипоциты бесконтактным методом при помощи радиочастотной энергии уникальной частоты 27,12 МГц. Приятным обстоятельством для отпускающих процедуру специалистов является отсутствие непосредственного постоянного участия оператора и упрощенный протокол. Огромным преимуществом является также отсутствие каких-либо расходных материалов. Большой аппликатор имеет возможность регулировки положения, а также параметров на меню аппарата. Встроенные датчики постоянного контроля, мощности, температуры не позволят допустить ошибок во время проведения процедуры, делая ее комфортной и безопасной.

****Аппарат TherraWave с технологией ISRF™ будет поставлен на российский эстетический рынок в 2021 году (завершающая стадия регистрации).

Неинвазивный лазеролиполиз SLIMUS с запатентованной технологией LVAT

Еще одна работающая «самостоятельно» система - это лазеролиполиз SLIMUS с запатентованной технологией LVAT. Неинвазивный лазеролиполиз для различных частей тела с нежелательными локальными жировыми отложениями.

LVAT (Laser Vibration Alliance Technology) лазеро-вибрационный альянс - запатентованная технология, сочетающая в одном воздействии диодный лазер (1060 нм) с механической вибрацией. Диодный лазер 1060 нм обеспечивает необходимую глубину проникновения. Вибрация, синхронизированная с лазером, ускоряет процессы апоптоза жировых клеток и удаление их содержимого собственной лимфатической системой.

*****Аппарат Slimus с технологией LVAT будет поставлен на российский эстетический рынок в феврале 2021 года (завершающая стадия регистрации).

Сочетаемость аппаратных технологий

Еще одним важным обстоятельством в развитии аппаратных технологий является их сочетаемость между собой для взаимного потенцирования клинического результата.

Вот примеры сочетанного воздействия для увеличения эффективности и сокращения времени при решении проблем.

Заключение

Прогресс остановить невозможно. Но важно знать направления и тенденции развития отрасли. Всегда существовало и будет существовать понимание, что решение проблемы может иметь три пути: профилактику возникновения самой проблемы, селективное воздействие на причину возникновения, точечное устранение симптомов проблемы. В концепции 5П подразумеваются все пути, но упор делается все же на предиктивность и профилактику. Особое значение уделяется безопасности и комфортности лечения. Поэтому мы видим тенденцию на снижение агрессивности воздействия, выбор комбинированных сложносоставных протоколов с целью потенцирования клинического эффекта при слабовозмущающих параметрах протоколов.

Теперь есть понимание, куда следует развитие медицины в целом и косметологии в частности. Выбор всегда остается за специалистом, но ясным становится тот факт, что нужно выбирать технологию, помогающую реализовывать концепцию 5П.

Автор статьи

Мыслович Лилианна Владимировна - зам. генерального директора компании «КМС» по научно-клинической работе. Медицинский советник. Врач-физиотерапевт, лазеротерапевт

Медицина будущего выстраивается на пяти китах, которые формируют ее основную идеологию, поэтому, она получила название «5П медицина»: предиктивная, профилактическая, персонализированная, партисипативная, позитивная.

Программа развития медицины предполагает соответствие новым принципам этой модели 5П, основанным на глубоком индивидуализированном подходе к пациенту и стремлении профилактировать заболевания, не доводя до необходимости их лечения. Такой подход способен существенно повысить качество и эффективность медицинского обслуживания.

Косметология, как один из разделов медицины, стремится также соответствовать общей тенденции развития, взяв презумпцию концепции 5П за основу. Вводятся в обращение новые аппаратные технологии, создаются новые продуктивные комбинированные протоколы - все для того, чтобы решить безопасно, быстро, комфортно любую эстетическую задачу.

Автор статьи «Презумпция концепции 5П медицины в косметологии: технологии и их сочетанные протоколы» Лилианна Владимировна Мыслович говорит о том, что в настоящее время ведение пациентов стандартизированными методами на основе шаблонных программ теряет актуальность. В статье указаны примеры сочетанного воздействия для увеличения эффективности и сокращения времени при решении проблем.

Подробнее: https://kormedsys.ru/news/prezumptciia-kontceptcii-5p-meditciny-v-kosmetologii-tekhnologii-i-ikh-sochetannye-protokoly/

Питлёв Андрей Иванович закончил Северный государственный медицинский университет г. Архангельска в 2001 году. Прошел интернатуру на базе Республиканского кожно-венерологического диспансера г. Сыктывкара. Работает дерматовенерологом с 2002 года. В 2012 году закончил обучение и получил сертификат по специальности «косметология». С 2014 года работает с лазерными системами Fotona, ежегодно проходит сертификационные курсы по совершенствованию навыков работы с лазерами Fotonaв г.Москва и г.Санкт-Петербург у лучших специалистов.

Лазерная система Fotonaпо праву считается лучшим и универсальным приобретением для любого медицинского центра. Она позволяет проводить несколько десятков различных процедур по многим медицинским и эстетическим направлениям. Востребованы многие программы лечения, но ТОП - это программы лазерного омоложения, в особенности - омоложение Fotona 4D® и лазерная блефаропластика. За время работы я провел более 100 процедур Fotona 4D® и SmoothEye®. Все лазеры Fotona дают возможность применять стандартные настройки, уже подготовленные заботливыми руками специалистов компании, а также возможность корректировать и подбирать индивидуальные параметры самостоятельно.

Часто проводимые для своих пациентов процедуры омоложения я дополняю биоревитализацией, PRP терапией и функциональной ботулинотерапией, что дает максимально гармоничный результат.

Клинический случай

Лазерная блефаропластика

I. Общие данные:

• Пол пациента: женщина
• Возраст пациента: 42 года
• Эстетическая проблема, с которой обратился пациент:
  - пациентка обратилась на прием с жалобами на тусклый цвет кожи периорбитальной зоны, “темные круги” под глазами, избыток кожи и морщины кожи век, пониженный тонус кожи век.
• Краткое описание клинического осмотра зоны:
  При осмотре кожные покровы верхней трети лица без высыпаний, цвет кожи бледно-серый, увлажненность, упругость и эластичность кожи снижены. Статические и динамические морщины век. Птоз и нависание верхнего века.

II. Протокол лечения:

• Тип лазерной системы Fotona, на которой проводилась работа, и полная комплектация Fotona SP Spectro
• Параметры лазерной системы, использованные для работы по заданной проблеме:
  - тип лазера: Er:YAG длина волны 2940 нм. и Nd:YAG длина волны 1064 нм;
  - название используемой в работе манипулы: R33 насадки 4 мм. и 9 мм., PS03.
  1) Конъюнктива нижнего века. PSO3 Smooth, пятно 5:
  1,75 Дж., 1,6 Гц., 6 проходов по 1 стэку
  2,5 Дж.,1,6 Гц., 6 проходов по 1 стэку
  3,0 Дж., 1,6 Гц., 6 проходов по 1 стэку
  3,5 Дж., 1,6 Гц., 6 проходов по 1 стэку
  4,5 Дж., 1,6 Гц., 6 проходов по 1 стэку.
  2) Кожа верхней трети лица. R33 Frac3, 4 мм., 0,3 мс.,35 Дж., 8 Гц., 4 прохода, затем R33 9 мм., Frac3, 10 Дж., 0,6 мс., 5 Гц., 2 прохода. В периорбитальной зоне проходы только по костному краю.
  3) Кожа верхней трети лица. R33 Piano 9 мм., 60 Дж., 1,6 сек., 3 прохода до ощущения “горячо” и/или локальной гиперемии.
  4) Кожа верхней трети лица. PSO3 Smooth, пятно 7: 7 Дж., 1,6 Гц., 4 стэка 1 проход по гелю с гиалуроновой кислотой фирмы Фоллемент Косметик, Франция.
  5) Кожа век. PSO3 Smooth, пятно 7: 5 Дж., 1,6 Гц., 4 стэка 1 проход по гелю с гиалуроновой кислотой фирмы Фоллемент Косметик, Франция.
• Подготовка к процедуре и способ анестезии:
  Анестезия слизистой глаз: глазные капли инокаин 1-2 капли перед процедурой, во время процедуры по потребности.
  Кожа верхней трети: воздушное охлаждение Zimmer Crio, интенсивность обдува 2-3. Гель с гиалуроновой кислотой фирмы Follement Professionel, Франция. Процедура проходила с применением защитных титановых колпачков на глазные яблоки, для комфортной установки колпачков и во время процедуры использовался гель корнерегель.
• Реабилитационный период после процедуры:
  Ощущение “песка” в глазах в первые сутки, гиперемия кожи 1 сутки, пастозность век 1 сутки, шелушение 5 дней. Полное восстановление с учетом периода шелушения - 6 дней
• Периодичность, кратность проводимых процедур:
  Проведено 3 процедуры с интервалом в 1 месяц.
• Уход после процедуры:
  Сразу после процедуры лазерной блефаропластики на веки наносился гель противоотечный с дренажным эффектом фирмы Follement Professionel, Франция. На кожу верхней трети, кроме век: регенерирующая сыворотка с олигопептидами этой же фирмы.
  На кожу верхней трети, за исключением кожи век в период восстановления применялся цикапласт В5 бауме бальзам 4 раза в день, неделю.
  На кожу век крем Лора интенсив с пептидами 4 раза в день 2 недели.
  На слизистую нижнего века корнерегель гель 6-8 раз в первые сутки после процедуры, затем 2-3 раза в день до 7 дней.

III. Клинические результаты лечения:

Уже после 1-й процедуры был выраженный результат: уменьшение объёмов ткани, яркий лифтинг верхнего и нижнего века, уменьшение площади ткани, уплотнение кожи, разглаживание статических морщин. Изменился цвет кожи с бледно-серого на бледно-розовый. После 2-й процедуры этот результат закрепился, эффект открытых глаз ярко выражен.

IV. Выводы на основании проведенной работы.

Комбинированные методики лазерной блефаропластики с использованием эрбиевого и неодимового лазеров на аппаратах Fotona- это гарантия стабильных и прогнозируемых результатов. Возможность менять настройки исходя из требований решаемой проблемы дает безграничные возможности. Важнейшим фактором получения отличных результатов это понимание того что ты делаешь, какие изменения может произвести та или иная процедура и правильный подбор пациентов и выбор оптимальной методики. Комбинация различных длин волн, их последовательное и совместное применение дает невероятно крутые результаты. Также считаю необходимым применять и другие методики омоложения в косметологии: это биоревитализацию и биорепарацию, в том числе PRP терапию, и функциональную ботулинотерапию. Использование всех этих методов только дополняет друг друга и делает работу доктора совершенной, а результаты идеальными!

Пациентка крайне довольна результатом процедур. Болевые ощущения оценивает, как минимальные. Дискомфорт от применения защитных колпачков расценивает как минимальный и в большей степени связанный с психологическим напряжением, чем физической болью или дискомфортом.

Важно отметить, что результаты у данной пациентки получены без применения инъекционных методик, только лазер!

Сама процедура длится 40-45 минут.

Отзыв пациентки: «…если честно, я в шоке от наших с доктором результатов. Пока мне не показали фото до и после, я не верила вообще, что есть какой-то результат. Эффект наступает так плавно, что привыкаешь быстро к своей красоте)) Каждый день смотря на себя в зеркало не просто разглядеть волшебное преображение. Теперь, видя на фото, какой я была и какой стала, я понимаю, что лазер - это просто волшебство в руках прекрасного доктора!!!»

Ещё один повод убедиться, что наглядные примеры - фото до и после процедуры говорят больше, чем 1000 слов. Пример тому - работа врача-косметолога Вадима Чарикова @dr.charikov на лазерном аппарате PicoCare.

Сделаны обычное фото и с помощью лампы черного света (лампа Вуда).

На двух верхних фото - после первой процедуры удаления пигментации на аппарате PicoCare

На двух фото внизу - после второй процедуры.

Пациентам нужны разительные перемены и совпадение ожидания и реальности. Когда сложно оценить результаты с первого взгляда, на помощь приходит спецтехника.

Наша справка об аппарате: PicoCare - единственный в России неодимовый пикосекундный лазер последнего поколения (1064, 532, 595, 660 нм). Предназначен для удаления рубцов, многоцветных тату, дермальной и эпидермальной пигментации, а также лазерного омоложения. Подробнее ...

Наша справка о поставщике:Компания «КМС» поставляет современное, высокотехнологичное оборудование для эстетической медицины ведущих производителей из Южной Кореи. Офис компании г.Москва, Подсосенский переулок, дом 23, строение 2, помещение 1, тел. 8 800 505-70-92 (Бесплатно по России). Подробнее о компании http://www.cosmo-expo.ru/goto/6098.